La transplantologie en Israël coûte généralement entre $191,300 et $316,700. Les dépenses finales dépendent du type d'organe ou de tissu, de la compatibilité du donneur et de l'âge du patient. Israël offre des taux de réussite élevés avec des économies d'environ 35 à 60 % par rapport aux États-Unis, ce qui en fait une destination clé pour les thérapies cellulaires spécialisées et les procédures avec donneur vivant.
Coûts typiques de la transplantologie en Israël
La plupart des procédures de transplantation sont effectuées à Tel Aviv et à Jérusalem, où sont concentrés des centres médicaux de classe mondiale. Bien que les coûts soient généralement cohérents dans les principaux centres du pays, vous devriez consulter un spécialiste pour obtenir une tarification précise et des conseils juridiques adaptés à votre cas spécifique.
| Israël | Turquie | Espagne | |
| Transplantation cardiaque | ≈ $140,000 | ≈ $175,000 | ≈ $140,000 |
| Greffe du rein | de $100,000 | de $16,000 | ≈ $68,000 |
| Greffe du foie | de $250,000 | de $45,000 | de $150,000 |
| Greffe de poumon | ≈ $190,000 | ≈ $140,000 | ≈ $150,000 |
| Greffe de cœur et de poumons | ≈ $280,000 | ≈ $150,000 | ≈ $185,000 |
Bookimed ne rajoute pas de frais pour les traitements de Transplantologie. Les tarifs proviennent des listes de prix officielles des cliniques. Vous payez directement à la clinique pour votre traitement à votre arrivée dans le pays.
Bookimed s'engage pour votre sécurité. Nous ne travaillons qu'avec des établissements médicaux qui respectent des normes internationales élevées dans le traitement de Transplantologie et qui possèdent les licences nécessaires pour accueillir des patients internationaux dans le monde entier.
Bookimed offre une assistance experte gratuite. Un coordinateur médical personnel vous accompagne avant, pendant et après votre traitement, en résolvant tous les problèmes. Vous n'êtes jamais seul dans votre parcours de traitement de Transplantologie.
Le Dr Amos Toren est hémato-oncologue pédiatrique au Sheba Medical Center. Il a occupé le poste de directeur de la division d'hémato-oncologie pédiatrique et de transplantation de moelle osseuse. Le Dr Toren est titulaire d'un doctorat en génétique humaine. Il est spécialisé dans la thérapie par cellules CAR-T et la transplantation de moelle osseuse chez les enfants. Forbes Israel a reconnu son expertise en hématologie.
Le Dr Hana Golan dirige la division d'hémato-oncologie pédiatrique et de transplantation de moelle osseuse au Sheba Medical Center. Elle est spécialisée dans les tumeurs pédiatriques à haut risque et les cancers infantiles complexes. Le Dr Golan est chercheuse principale pour le protocole ESIOP sur le neuroblastome à haut risque. Elle exerce dans un hôpital classé parmi les 10 meilleurs au monde par Newsweek.
Le Pr Ido Nachmany dirige le deuxième département de chirurgie du centre médical Sheba en Israël. Il a été reconnu par Forbes comme l'un des meilleurs médecins du pays. Le Pr Nachmany est spécialisé dans la chirurgie robotique du foie, du pancréas et des voies biliaires. Il se concentre sur le traitement des tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales à l'aide de techniques mini-invasives.
Le Dr Einat Shacham Shmueli est oncologue médical senior au Sheba Medical Center. Elle est spécialisée dans les cancers gastro-intestinaux, traitant le côlon, l'estomac et le pancréas. Le Dr Shacham Shmueli possède une double certification en oncologie et en gastro-entérologie. Elle a suivi sa formation à l'UCSF aux États-Unis. Sa clinique au Sheba Medical Center est classée parmi les 10 meilleurs hôpitaux au monde.
Écrit par Veronika Kazina
Écrit par Veronika Kazina
Écrit par Veronika Kazina
Écrit par Kate Labetska
Écrit par Veronika Kazina
Les patients internationaux ne peuvent pratiquement pas recevoir d'organes de donneurs décédés en Israël en raison de restrictions légales sévères. La loi sur la transplantation d'organes de 2008 donne la priorité aux citoyens et aux résidents. Les étrangers sont placés au bas de la liste d'attente nationale. Cela rend l'accès aux organes de donneurs décédés presque impossible pour les non-résidents.
Avis d'expert Bookimed : Bien que le don de donneurs décédés soit restreint, Israël excelle dans les procédures complexes de donneurs vivants. Les données montrent des taux de réussite élevés dans des établissements comme le Sourasky Medical Center, qui traite 1 800 000 patients par an. Pour les cas internationaux, se concentrer sur le don de rein ou de foie vivant avec un membre de la famille compatible est la seule voie viable.
Consensus des patients : Les patients notent que le personnel hospitalier confirme d'emblée l'inéligibilité aux organes de donneurs décédés. Beaucoup suggèrent d'explorer le don vivant ou de se tourner vers d'autres pays si aucun donneur familial n'est disponible.
Israël affiche certains des taux de réussite de transplantation les plus élevés au monde. Les receveurs de greffe de rein présentent un taux de survie à 1 an de 90 % à 95 %. Des centres de premier plan comme le Sheba Medical Center et le Hadassah Medical Center obtiennent ces résultats grâce à un typage HLA avancé et à des programmes de donneurs vivants. La plupart des interventions se situent au-dessus des moyennes mondiales.
Avis d'expert Bookimed : Le système de points unique d'Israël pour les donneurs d'organes réduit considérablement les listes d'attente. Les données montrent que des centres comme Sheba et Sourasky traitent des volumes massifs, avec plus de 1 800 000 patients par an. Cette fréquence élevée permet aux chirurgiens d'affiner leurs techniques, menant à des mois records avec plus de 50 transplantations réussies à l'échelle nationale.
Consensus des patients : Les patients soulignent l'importance de choisir des procédures de donneur vivant chaque fois que possible pour obtenir de meilleurs résultats. Ils recommandent également de vérifier les qualifications des chirurgiens via les registres officiels du ministère de la Santé avant l'intervention.
Les principaux centres de transplantation en Israël comprennent le Hadassah Medical Center, le Sourasky Medical Center et le Sheba Medical Center. Ces établissements accrédités par la JCI sont reconnus par Newsweek comme les meilleurs hôpitaux du monde. Ils sont spécialisés dans les transplantations complexes de reins, de foie, de cœur et de moelle osseuse pour les patients internationaux.
Avis d'expert Bookimed : Les centres médicaux israéliens consolident souvent leur expertise en nommant des spécialistes classés par Forbes à la tête de départements dédiés. Par exemple, le Hadassah Medical Center compte plusieurs médecins comme le Dr Gal Goldstein et le Dr Polina Stepensky, reconnus comme des spécialistes de premier plan. Cela crée un environnement à haute densité d'expertise évaluée par les pairs au sein d'un même établissement.
Consensus des patients : Les patients notent que l'appariement des organes peut souvent se faire plus rapidement en Israël qu'en Europe grâce aux lois locales sur le don. Ils soulignent l'importance d'obtenir des seconds avis et de naviguer dans le système de soins bilingue avec l'aide de défenseurs des patients.
Les opérations de don en Israël utilisent principalement des techniques mini-invasives telles que la chirurgie laparoscopique et assistée par robot. Ces méthodes réduisent le temps de récupération pour les donneurs vivants de reins et de foies. Les chirurgiens utilisent des outils de haute précision comme le système Da Vinci pour garantir la sécurité et la viabilité des organes pendant l'intervention.
Avis d'expert Bookimed : Les centres israéliens comme le Sourasky Medical Center (Ichilov) privilégient les techniques laparoscopiques hybrides. Cette approche équilibre la rapidité chirurgicale et la cicatrisation minimale. Nos données montrent que les donneurs de foie reprennent leurs activités deux fois plus vite par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Choisir des cliniques équipées de la technologie Da Vinci entraîne souvent des séjours hospitaliers plus courts.
Consensus des patients : Les donneurs mentionnent souvent que les petites incisions et une gestion spécialisée de la douleur facilitent grandement la récupération. Beaucoup se sentent rassurés par les tests préopératoires approfondis comme le typage HLA et les tests ADN.
La communication en anglais est la norme dans les centres de transplantation israéliens. Les grands centres comme Sheba et Hadassah disposent de départements internationaux dédiés. La plupart des chirurgiens spécialisés en transplantation, dont le professeur Michael Shapira du Sourasky Medical Center, parlent couramment anglais. Ils ont souvent effectué des stages aux États-Unis ou en Europe.
Avis d'expert Bookimed : Nos données montrent que des cliniques de premier plan comme Sheba et Sourasky traitent des volumes de patients très importants. Sheba traite 1,5 million de patients par an dans 1 990 spécialités. Ce volume élevé pousse ces centres à standardiser la communication en anglais. Cela garantit la sécurité des milliers de patients internationaux qu'ils prennent en charge.
Consensus des patients : Les patients notent que, bien que les chirurgiens parlent généralement couramment anglais, il est conseillé de demander explicitement des versions anglaises des documents de sortie. Coordonner à l'avance avec le bureau international permet d'éviter d'éventuelles difficultés linguistiques avec le personnel administratif.
La règle israélienne « Don't Give, Don't Get » (Ne pas donner, ne pas recevoir) est un système de priorité pour les transplantations d'organes établi par la loi sur la transplantation d'organes de 2008. Elle accorde un statut préférentiel sur les listes d'attente aux donneurs enregistrés. Cette politique s'applique lorsque deux patients présentent une urgence médicale égale pour une procédure de transplantation.
Avis d'expert Bookimed : Les centres médicaux israéliens comme Sheba et Sourasky gèrent des volumes de patients massifs, dépassant souvent 1 500 000 par an. Ce niveau d'activité élevé fait de la règle de priorité un facteur décisif crucial. Étant donné que ces centres effectuent des dizaines de milliers d'opérations par an, se trouver dans un palier de priorité plus élevé peut avoir un impact significatif sur les temps d'attente pour les patients stables.
Consensus des patients : Les patients notent que les voyageurs internationaux sont généralement placés par défaut dans le palier de priorité le plus bas, à moins qu'ils ne puissent fournir des documents officiels d'enregistrement de donneur. Il est important de discuter de votre statut de donneur avec votre médecin traitant dès le début pour comprendre comment cela affecte votre calendrier.
Les hôpitaux israéliens répondent aux besoins religieux par des services standardisés, notamment une restauration casher, des salles de prière et des installations conformes au Shabbat. Les centres accrédités par la Joint Commission International (JCI), tels que Sheba et Hadassah, intègrent les valeurs spirituelles dans les soins de transplantation. Les établissements offrent un accès au clergé et à des plans alimentaires spécialisés pour soutenir les patients issus de divers horizons.
Avis d'expert Bookimed : Les centres de transplantation israéliens comme Hadassah et le Sheba Medical Center gèrent plus de 1 000 000 de patients par an. Ce volume élevé fait de l'accommodement religieux une partie routinière du flux clinique. Par exemple, les équipes médicales sont spécifiquement formées à la Halakha, la loi juive, pour équilibrer les procédures de transplantation vitales avec l'observance religieuse.
Consensus des patients : Les patients notent que bien que les coutumes juives soient la norme, le personnel fournit volontiers de la nourriture halal et des espaces de prière pour les autres confessions. Beaucoup recommandent d'apporter des objets personnels comme une Bible ou un tapis de prière pour se sentir plus à l'aise.
Israël est un centre de référence en neurochirurgie grâce à l'alliance de technologies médicales de pointe et d'une expertise chirurgicale d'excellence. Des établissements de pointe comme le Centre médical Sheba utilisent des systèmes de navigation basés sur l'intelligence artificielle et l'IRM peropératoire en temps réel. Les centres spécialisés affichent un taux de réussite de 98 % pour les interventions complexes, notamment la craniotomie éveillée et le traitement des troubles du mouvement.
L'avis des experts de Bookimed : Les données révèlent une nette différence entre les options de traitement publiques et privées en Israël. Les centres privés, comme le Centre médical Assuta, réalisent plus de 92 000 interventions chirurgicales par an et permettent aux patients de choisir un chirurgien de renom. Il s'agit d'un avantage considérable dans les cas complexes, où un spécialiste comme le Dr Eli Ashkenazi, fort de plus de 1 000 interventions chirurgicales de la colonne vertébrale à son actif, est privilégié.
Commentaires des patients : Les patients soulignent l’importance de fournir les images originales sur une clé USB pour une consultation locale, ce qui simplifie la planification de l’intervention. Ils notent également que les forfaits privés incluent souvent l’hébergement à l’hôtel et les transferts aéroport, ce qui simplifie considérablement l’organisation.
Les neurochirurgiens israéliens traitent un large éventail de pathologies, des tumeurs cérébrales et médullaires aux troubles fonctionnels complexes. Des centres spécialisés utilisent des technologies de pointe, telles que le Gamma Knife, la stimulation cérébrale profonde et l'IRM peropératoire, pour un diagnostic très précis de l'épilepsie, de la maladie de Parkinson et des pathologies cérébrovasculaires.
Avis d'expert de Bookimed : Les hôpitaux israéliens associent souvent différentes spécialités pour prendre en charge les cas complexes. Au Centre médical Sourasky, des neurochirurgiens comme le Dr Zvi Lidar combinent neurochirurgie et orthopédie pour traiter les affections de la colonne vertébrale. Cette approche interdisciplinaire permet à la clinique de réaliser plus de 34 000 interventions chirurgicales par an. Choisir un établissement doté d'une telle expertise interdisciplinaire permet souvent d'élaborer des plans de traitement plus complets pour les maladies dégénératives.
Avis des patients : Les patients apprécient particulièrement l’accès à des traitements spécialisés, comme la chirurgie guidée par fluorescence pour l’ablation des tumeurs, souvent indisponibles ailleurs. Nombre d’entre eux soulignent que le personnel parle couramment anglais et assure une communication claire lors des téléconsultations avant le déplacement.
Israël abrite des centres de neurochirurgie de renommée mondiale, tels que le Centre médical Sourasky, le Centre médical Sheba et le Centre médical Hadassah. Ces établissements sont des références internationales dans le traitement des tumeurs cérébrales complexes, des maladies de la colonne vertébrale et des troubles du mouvement. Ils utilisent des technologies de pointe comme le Gamma Knife, les systèmes robotiques et l'IRM peropératoire.
Avis d'expert Bookimed : Nos données montrent que si la plupart des patients se font soigner à Tel Aviv, le centre médical Rambam de Haïfa offre une prise en charge unique des traumatismes crâniens. Il dispose d'une unité de soins neurocritiques spécialisée qui traite environ un million de patients par an. Cela en fait un choix incontournable pour les interventions neurochirurgicales complexes consécutives à des traumatismes crâniens nécessitant un soutien intensif pendant la convalescence.
Témoignages de patients : Les patients soulignent l’importance des consultations précoces. Ils insistent souvent sur le fait que la précision du diagnostic et la qualité du traitement ultérieur des tumeurs cérébrales complexes ont dépassé leurs attentes. Un patient a notamment souligné la rapidité avec laquelle il a pu contacter des professeurs de renom pour obtenir un deuxième avis lors d’interventions neurochirurgicales critiques.
Parmi les neurochirurgiens israéliens les plus éminents figurent les professeurs Zvi Ram, Shlomi Constantini et Itzhak Fried du Centre médical Sourasky. Ces spécialistes occupent des postes de direction au sein de l'Association européenne des sociétés de neurochirurgie (EANS) et de la Société mondiale de neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle (WSSFN). Ils utilisent des techniques de cartographie peropératoire de pointe et des systèmes robotiques.
L'avis des experts de Bookimed : les données de Sourasky et Sheba indiquent une forte corrélation entre un volume chirurgical élevé et la sécurité des patients. Par exemple, Sourasky réalise plus de 34 000 interventions oncologiques par an avec un taux de réussite de 90 %. Les patients nécessitant une ablation tumorale complexe devraient privilégier les centres de ce type, où les chirurgiens pratiquent des centaines d'interventions spécialisées chaque année.
Avis des patients : Les patients insistent sur l’importance de consulter un chirurgien spécialisé dans leur pathologie plutôt qu’un médecin généraliste. Nombre d’entre eux soulignent que les grands centres hospitaliers offrent un meilleur accès à du personnel anglophone et une prise en charge mieux coordonnée pour les patients internationaux.
Les patients étrangers nécessitant une intervention neurochirurgicale en Israël doivent fournir un dossier médical complet, incluant les résultats récents d'IRM ou de scanner, traduits en anglais. L'hospitalisation est conditionnée par un examen clinique réalisé par des spécialistes afin de confirmer l'aptitude au traitement. Les hôpitaux exigent souvent un paiement intégral anticipé ou un acompte conséquent avant de confirmer la date de l'intervention ou de délivrer le visa.
L'avis des experts de Bookimed : Les données montrent que les principaux établissements médicaux israéliens, tels que le centre médical Sheba et le centre médical Hadassah, prennent en charge un nombre considérable de patients, dépassant le million par an. Cette forte demande implique que les cliniques privilégient les cas complexes ou rares par rapport aux interventions de routine. Les patients présentant des pathologies rares ou à haut risque sont souvent admis plus rapidement que ceux qui recherchent un traitement standard ailleurs.
Commentaires des patients : Les patients soulignent l’importance de disposer de tous les résultats d’imagerie en anglais pour une prise de rendez-vous rapide. Nombre d’entre eux insistent sur le fait que, malgré l’excellente qualité des soins, une coordination est nécessaire, compte tenu des fermetures du Shabbat, afin d’éviter des retards de diagnostic imprévus.
En Israël, la durée standard d'hospitalisation dans un service de neurochirurgie est de 10 à 14 jours pour les cas non compliqués. Les patients subissant des interventions complexes, telles que l'ablation d'une tumeur cérébrale ou la stimulation cérébrale profonde, nécessitent souvent une hospitalisation de 4 à 6 semaines. Cette période comprend les examens préopératoires, l'intervention chirurgicale et le suivi postopératoire nécessaire.
L'avis des experts de Bookimed : les données du Sourasky Medical Center montrent qu'il traite plus de 400 000 patients par an avec un taux de réussite élevé. Les cliniques qui accueillent un tel volume de patients, comme Hadassah ou Assuta, appliquent souvent des protocoles de sortie simplifiés. Cela permet aux patients internationaux de bénéficier plus rapidement d'une réadaptation en hôtel tout en conservant l'accès aux meilleurs spécialistes.
Commentaires des patients : Les patients soulignent qu’il est essentiel de ne pas rentrer chez eux trop tôt. Certains ont prolongé leur séjour jusqu’à trois semaines en raison d’un gonflement ou pour obtenir l’accord définitif de leur chirurgien avant leur départ.
La neurochirurgie israélienne utilise des systèmes de navigation robotisés, l'imagerie 3D en temps réel et des technologies non chirurgicales afin de minimiser les traumatismes physiques. Des systèmes comme Mazor Robotics offrent une précision submillimétrique pour l'implantation de dispositifs dans la moelle épinière. Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité guidés par IRM (MRgFUS) permet de traiter les tremblements sans incision. Ces outils de pointe garantissent une grande précision et réduisent le temps de récupération.
L'avis des experts de Bookimed : des cliniques israéliennes comme Sourasky et Hadassah mettent en œuvre des technologies israéliennes exclusives, telles que Surgical Theater, avant même leur commercialisation à l'international. Nos données montrent que ces centres utilisent fréquemment des modèles de réalité virtuelle pour la planification préopératoire. Cela permet aux chirurgiens de s'entraîner à des interventions complexes, un facteur clé de leur taux de réussite de 90 %.
Témoignages de patients : Grâce à des technologies comme le Gamma Knife, les patients peuvent rentrer chez eux en quelques jours au lieu de plusieurs semaines. Nombre d’entre eux optent désormais pour des incisions de moins de 2 cm, réalisées par des systèmes robotisés, plutôt que pour les incisions traditionnelles de 10 cm.
Israël est un chef de file mondial en neurochirurgie grâce à l'intégration de ses innovations médicales nationales et à la collaboration de spécialistes du monde entier. Des centres de référence comme le Centre médical Sourasky (Ichilov) réalisent plus de 34 000 interventions chirurgicales par an. Les patients ont accès à des techniques de pointe telles que la craniotomie éveillée et les ultrasons focalisés guidés par IRM.
L'avis des experts de Bookimed : La neurochirurgie israélienne se distingue par sa forte concentration de spécialistes possédant une double certification. De nombreux chirurgiens de renom, comme le Dr Zvi Lidar, sont habilités à exercer en Israël et aux États-Unis. Ceci garantit aux patients des soins chirurgicaux de niveau américain, même s'ils résident à Tel Aviv ou à Jérusalem. Nos données montrent que les centres privés comme Assuta offrent un accès nettement plus rapide à ces spécialistes que le système public.
Avis des patients : Les patients soulignent l’importance de bien comprendre l’étendue des interventions pratiquées par un chirurgien pour leur pathologie. Ils apprécient également la possibilité d’obtenir rapidement un deuxième avis d’expert grâce à des consultations en ligne avec des professeurs de renommée internationale.
Le centre médical Sheba et le centre médical Sourasky (Ichilov) figurent parmi les meilleurs hôpitaux de neurochirurgie d'Israël. Ces établissements, accrédités par la JCI, réalisent des milliers d'interventions chirurgicales chaque année. Des technologies de pointe, telles que le CyberKnife et l'IRM peropératoire, sont utilisées pour traiter les tumeurs cérébrales complexes et les lésions cérébrovasculaires.
L'avis des experts de Bookimed : Nos données montrent que les principaux centres israéliens, tels que Sourasky et Hadassah, réalisent plus de 40 000 interventions chirurgicales par an. Ce volume élevé permet aux chirurgiens de maintenir un taux de réussite de 90 %, même dans les cas oncologiques complexes. Les patients souhaitant bénéficier d'une chirurgie robotique de la colonne vertébrale ou d'une stimulation cérébrale profonde devraient privilégier ces grands centres municipaux, qui disposent des équipes chirurgicales les plus expérimentées.
Avis des patients : Les patients apprécient particulièrement la rapidité avec laquelle certains hôpitaux organisent les consultations, même en cas de grèves régionales. Les familles des jeunes patients apprécient tout particulièrement les chirurgiens formés dans des institutions internationales prestigieuses.
Israël est un chef de file mondial en neurochirurgie, traitant les maladies complexes du cerveau et de la moelle épinière grâce à des techniques robotiques et mini-invasives. Des services hautement spécialisés, au sein de centres accrédités par la JCI tels que le Centre médical Sourasky (Ichilov) et le Centre médical Hadassah, sont spécialisés en neuro-oncologie, en neurochirurgie pédiatrique et en interventions fonctionnelles.
Avis d'expert de Bookimed : Les services de neurochirurgie israéliens font souvent office de centres de prise en charge rapide pour les patients internationaux. Les données montrent que les grands centres comme Sourasky, qui accueille 1 800 000 patients par an, peuvent organiser très rapidement des téléconsultations avec des experts. Cette rapidité est cruciale en neuro-oncologie, où un début de traitement quelques jours plus tôt a un impact significatif sur le pronostic.
Témoignages de patients : Les patients soulignent que les équipes israéliennes prennent souvent en charge des cas à haut risque refusés par d’autres hôpitaux. Ils insistent sur l’importance de recourir à des coordinateurs locaux pour organiser la logistique du voyage et éviter d’éventuelles perturbations durant leur séjour de deux semaines.
Les patients étrangers venant en Israël pour un traitement neurochirurgical doivent être munis d'un passeport valide, d'un permis d'entrée ou d'un visa médical, ainsi que d'une invitation officielle de l'hôpital. Ils doivent également fournir les résultats récents d'une IRM ou d'un scanner au format DICOM, ainsi que des comptes rendus médicaux détaillés. Une preuve d'assurance maladie privée et de solvabilité financière est également requise pour entrer sur le territoire israélien.
Avis d'expert Bookimed : Nos données montrent que les neurochirurgiens de renom des centres médicaux Hadassah et Sourasky demandent souvent votre dossier médical 4 à 6 semaines avant votre arrivée. Transmettre ces informations en amont permet d'éviter de reporter votre rendez-vous. Les grands centres réalisant plus de 30 000 interventions chirurgicales par an disposent de portails dédiés pour le téléchargement sécurisé des fichiers DICOM. L'utilisation de ces portails garantit à votre chirurgien la possibilité d'examiner des images de haute qualité avant votre arrivée à Tel Aviv.
Commentaires des patients : Les patients insistent sur la nécessité de conserver des copies papier et des sauvegardes numériques de toutes les images sur une clé USB. Ils soulignent également que les interventions neurochirurgicales requièrent une autorisation préalable d’une compagnie d’assurance privée afin d’éviter tout retard de paiement à la clinique.