Sourasky Medical Center (Ichilov)
Sourasky Medical Center (Ichilov)
Israël, Tel Aviv
Ofer Merimsky
41 années d'expérience
accréditations :
La clinique est certifiée :
De $1,500. Les dépenses totales dépendent du stade du cancer, de la complexité chirurgicale et des protocoles médicamenteux spécifiques. Les patients économisent souvent environ 20 à 40 % par rapport aux États-Unis. Les meilleurs centres de traitement sont situés à Tel Aviv, Jérusalem et Haïfa.
Coûts typiques du traitement du cancer de l'intestin grêle en Israël
Avis d'expert Bookimed : Les patients présentant une atteinte abdominale avancée devraient envisager le centre médical Sourasky pour la CHIP et l'opération de Whipple. Cet établissement rapporte un taux de réussite moyen de 90 % pour les traitements oncologiques. Pour les besoins chirurgicaux complexes, le centre médical Assuta propose des soins privés avec 92 000 opérations annuelles. Les patients internationaux bénéficient de centres comme Hadassah, où des spécialistes figurant dans le classement Forbes assurent une prise en charge multidisciplinaire des tumeurs gastro-intestinales rares.
| Israël | Turquie | Espagne | |
| Résection de l'intestin grêle | ≈ $16,000 | de $6,500 | de $12,300 |
| Radiothérapie pour le cancer de l'intestin | ≈ $16,000 | ≈ $5,800 | de $5,000 |
| Radiothérapie pour le cancer colorectal | ≈ $14,000 | de $5,000 | de $7,500 |
| Chimiothérapie pour le cancer du sein | ≈ $22,500 | de $3,000 | de $1,700 |
| Chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) | de $60,000 | de $18,000 | de $81,500 |
Le Dr Pelles Sharon est spécialisé dans les traitements avancés contre le cancer, y compris le cancer de l'intestin grêle, au Sourasky Medical Center (Ichilov).
Le Pr Merimsky dirige l'unité d'oncologie des tissus mous et des os au Sourasky Medical Center, se spécialisant dans les tumeurs rares comme le cancer de l'intestin grêle.
Le Dr Arnon Nagler est hématologue au centre médical Sheba en Israël. Il est professeur à l'université de Tel Aviv et un expert renommé en transplantation. Le Dr Nagler a fondé la première banque publique de sang de cordon ombilical en Israël. Il a également réalisé les premières transplantations de sang de cordon ombilical dans le pays. Il a terminé sa formation postdoctorale à l'université de Stanford et est certifié en hématologie.
Le Pr Ido Nachmany dirige le deuxième département de chirurgie du centre médical Sheba en Israël. Il a été reconnu par Forbes comme l'un des meilleurs médecins du pays. Le Pr Nachmany est spécialisé dans la chirurgie robotique du foie, du pancréas et des voies biliaires. Il se concentre sur le traitement des tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales à l'aide de techniques mini-invasives.
Israël rapporte un taux de succès oncologique d'environ 90 % pour le cancer de l'intestin grêle. La survie à 5 ans pour l'adénocarcinome localisé atteint 85 %. Les tumeurs carcinoïdes présentent des taux de survie localisée allant jusqu'à 97 %. Des protocoles avancés et des programmes de dépistage précoce pour les personnes âgées de 50 à 74 ans favorisent ces résultats de guérison élevés.
Avis de l'expert Bookimed : Bien que les statistiques globales soient élevées, le volume chirurgical est le facteur prédictif de succès le plus important. Des chirurgiens comme le Dr Joseph Klauzner et le Dr Almog Ben Yaacov dans de grands centres ont réalisé plus de 200 à 1 000+ interventions gastro-intestinales complexes. Ce volume élevé soutient directement les taux de succès de 90 % rapportés en Israël.
Consensus des patients : Les patients soulignent que les résultats individuels dépassent souvent les statistiques générales lorsqu'ils suivent une thérapie multimodale agressive. Ils notent que la survie semble plus réalisable dans les centres à fort volume où les médecins combinent la chirurgie avec des traitements spécialisés comme l'HIPEC.
Les chirurgiens israéliens effectuent régulièrement des résections de l'intestin grêle en utilisant des techniques laparoscopiques, assistées par robot et par laparotomie médiane ouverte. Les approches laparoscopiques impliquent généralement 3 à 6 incisions entre 0,5 cm et 1,5 cm. Les procédures assistées par robot utilisent des ports similaires de 1 cm avec une incision d'extraction potentielle de 5 cm.
Avis d'expert Bookimed : Des spécialistes israéliens comme le Dr Yuri Goldes et le Pr Ido Nachmany du Sheba Medical Center privilégient la chirurgie assistée par robot pour les tumeurs neuroendocrines complexes. Bien que la laparoscopie soit la norme, les systèmes robotiques offrent une précision 3D dans les zones abdominales profondes. Cette approche évite souvent le besoin de grandes incisions ouvertes de 20 cm, même dans les cas difficiles.
Consensus des patients : Les patients notent que le choix des méthodes laparoscopiques peut réduire la durée d'hospitalisation à seulement 3 jours. Beaucoup soulignent que les douleurs gazeuses post-opératoires dues aux ports mini-invasifs peuvent initialement sembler plus intenses que les petites incisions elles-mêmes.
Les patients internationaux subissant un traitement contre le cancer de l'intestin grêle en Israël passent généralement de 5 à 10 jours à l'hôpital. Les chirurgiens exigent habituellement un séjour local de 10 à 14 jours après la sortie avant d'autoriser les vols long-courriers. Les techniques robotiques et laparoscopiques avancées privilégient une mobilisation précoce dans les 24 heures suivant l'opération.
Avis de l'expert Bookimed : Les forfaits oncologiques israéliens incluent fréquemment 14 nuits à l'hôtel car les chirurgiens privilégient la gestion de la transition vers un régime pauvre en résidus sur place. Au Sheba Medical Center, le forfait HIPEC inclut explicitement ce séjour à l'hôtel de 2 semaines. Cette structure garantit que les patients franchissent les étapes diététiques critiques sous surveillance médicale avant de rentrer chez eux. Des chirurgiens experts comme le Dr Almog Ben Yaacov ont réalisé plus de 200 procédures HIPEC, soulignant souvent cette période de surveillance locale prolongée.
Consensus des patients : Les patients recommandent de réserver un hébergement flexible près de la clinique pour au moins 2 semaines. Beaucoup soulignent l'importance d'organiser un soutien à domicile rapidement, car le retour à un niveau d'énergie complet peut prendre de 3 à 6 mois.
Les oncologues israéliens utilisent le profilage génomique et les tests de biomarqueurs pour choisir entre la chimiothérapie et la thérapie biologique. Ils ne privilégient les médicaments ciblés que pour des mutations spécifiques comme KRAS ou NRAS. L'immunothérapie est réservée aux patients présentant une instabilité microsatellitaire. La plupart des patients commencent par des protocoles de chimiothérapie à base de 5-FU.
Avis d'expert Bookimed : Les spécialistes israéliens comme le Dr Almog Ben Yaacov au Sheba Medical Center combinent souvent des médicaments systémiques avec des techniques chirurgicales agressives. Bien que la chimiothérapie soit la norme, le Sheba et le Sourasky Medical Center proposent des forfaits HIPEC à partir d'environ 52 300 $. Cette approche spécialisée traite la propagation abdominale que la chimiothérapie traditionnelle pourrait ne pas atteindre efficacement. L'expérience compte ici, car les meilleurs chirurgiens de ces centres ont réalisé plus de 200 de ces procédures complexes.
Consensus des patients : Les patients soulignent l'importance de demander des tests moléculaires tôt pour voir s'ils sont éligibles aux nouveaux médicaments ciblés. Beaucoup notent que, bien que la chimiothérapie soit généralement la première étape, demander un deuxième avis auprès d'un spécialiste en oncologie gastro-intestinale est vital pour les cas rares.
Des hôpitaux israéliens comme Sourasky et Sheba sont spécialisés dans la chirurgie du cancer de l'intestin grêle. Ils proposent une chirurgie cytoréductrice avancée avec HIPEC pour les tumeurs abdominales. Recherchez une accréditation de la Joint Commission International et des chirurgiens certifiés ayant suivi des bourses internationales. Sourasky rapporte un taux de réussite de 90 % dans le traitement oncologique.
Avis d'expert Bookimed : Les centres d'oncologie israéliens comme Sheba et Sourasky fonctionnent à très grande échelle. Ils traitent entre 400 000 et 2 millions de patients par an. Ce volume élevé permet à des chirurgiens comme le Dr Almog Ben Yaacov d'effectuer plus de 200 procédures HIPEC. Une telle spécialisation est rarement trouvée en dehors de ces grands pôles universitaires.
Consensus des patients : Les patients apprécient la façon dont les coordinateurs gèrent la logistique comme les transferts aéroportuaires et le logement local. Beaucoup notent que les équipes médicales israéliennes expliquent les résultats diagnostiques complexes de manière claire et directe.
L'entrée en Israël pour un traitement oncologique implique un visa touristique B/2 standard ou une autorisation ETA-IL à partir de 2025. Vous devez traiter une invitation médicale officielle de votre hôpital pour l'entrée. Une assurance médicale spécialisée est obligatoire pour la plupart des admissions en clinique afin de couvrir les urgences potentielles.
Avis d'expert Bookimed : Les hôpitaux israéliens comme Sourasky et Sheba sont spécialisés dans la gestion de volumes élevés, traitant plus de 400 000 et 2 millions de patients par an. Leurs départements internationaux fournissent des lettres de soutien aux visas spécifiquement pour éviter les retards d'entrée pour les patients en oncologie. Étant donné que l'assurance voyage standard exclut souvent le cancer préexistant, choisir un forfait de Sheba qui inclut les séjours à l'hôtel peut aider à gérer la logistique tout en se concentrant sur le traitement.
Consensus des patients : Les patients soulignent qu'un visa touristique standard est suffisant pour la plupart des nationalités occidentales. Ils notent que les coordinateurs anglophones assignés par l'hôpital sont essentiels pour gérer efficacement les formalités administratives et les questions douanières.
Les touristes médicaux en Israël bénéficient d'un soutien linguistique spécialisé grâce à des coordinateurs anglophones et à une documentation médicale disponible en plusieurs langues. Les hôpitaux proposent des repas casher et halal tout en respectant les observances religieuses comme le Shabbat. Des établissements tels que le Sheba Medical Center et le Sourasky Medical Center disposent de départements internationaux dédiés pour assurer une communication fluide pendant le bilan oncologique.
Avis d'expert Bookimed : Les centres d'oncologie israéliens comme le Sheba Medical Center et le Sourasky Medical Center gèrent des volumes de patients très importants. Sheba traite plus de 2 millions de patients par an. Cette envergure signifie que leurs départements internationaux sont très efficaces pour gérer les nuances culturelles. Les patients doivent noter que si des procédures complexes comme le HIPEC coûtent entre 52 300 et 68 000 dollars, ces forfaits incluent souvent des avantages significatifs pour le rétablissement. Par exemple, certains forfaits Sheba incluent 14 jours d'hôtel, ce qui offre un environnement favorable aux familles pendant la phase de récupération.
Consensus des patients : Les patients trouvent que le style de communication direct et franc des médecins israéliens est utile pour prendre des décisions rapides. Bien que le personnel de soutien parle principalement hébreu, les patients notent qu'une application de traduction ou un accompagnateur de confiance est utile pour les interactions quotidiennes.
Israël est un centre de référence en neurochirurgie grâce à l'alliance de technologies médicales de pointe et d'une expertise chirurgicale d'excellence. Des établissements de pointe comme le Centre médical Sheba utilisent des systèmes de navigation basés sur l'intelligence artificielle et l'IRM peropératoire en temps réel. Les centres spécialisés affichent un taux de réussite de 98 % pour les interventions complexes, notamment la craniotomie éveillée et le traitement des troubles du mouvement.
L'avis des experts de Bookimed : Les données révèlent une nette différence entre les options de traitement publiques et privées en Israël. Les centres privés, comme le Centre médical Assuta, réalisent plus de 92 000 interventions chirurgicales par an et permettent aux patients de choisir un chirurgien de renom. Il s'agit d'un avantage considérable dans les cas complexes, où un spécialiste comme le Dr Eli Ashkenazi, fort de plus de 1 000 interventions chirurgicales de la colonne vertébrale à son actif, est privilégié.
Commentaires des patients : Les patients soulignent l’importance de fournir les images originales sur une clé USB pour une consultation locale, ce qui simplifie la planification de l’intervention. Ils notent également que les forfaits privés incluent souvent l’hébergement à l’hôtel et les transferts aéroport, ce qui simplifie considérablement l’organisation.
Les neurochirurgiens israéliens traitent un large éventail de pathologies, des tumeurs cérébrales et médullaires aux troubles fonctionnels complexes. Des centres spécialisés utilisent des technologies de pointe, telles que le Gamma Knife, la stimulation cérébrale profonde et l'IRM peropératoire, pour un diagnostic très précis de l'épilepsie, de la maladie de Parkinson et des pathologies cérébrovasculaires.
Avis d'expert de Bookimed : Les hôpitaux israéliens associent souvent différentes spécialités pour prendre en charge les cas complexes. Au Centre médical Sourasky, des neurochirurgiens comme le Dr Zvi Lidar combinent neurochirurgie et orthopédie pour traiter les affections de la colonne vertébrale. Cette approche interdisciplinaire permet à la clinique de réaliser plus de 34 000 interventions chirurgicales par an. Choisir un établissement doté d'une telle expertise interdisciplinaire permet souvent d'élaborer des plans de traitement plus complets pour les maladies dégénératives.
Avis des patients : Les patients apprécient particulièrement l’accès à des traitements spécialisés, comme la chirurgie guidée par fluorescence pour l’ablation des tumeurs, souvent indisponibles ailleurs. Nombre d’entre eux soulignent que le personnel parle couramment anglais et assure une communication claire lors des téléconsultations avant le déplacement.
Israël abrite des centres de neurochirurgie de renommée mondiale, tels que le Centre médical Sourasky, le Centre médical Sheba et le Centre médical Hadassah. Ces établissements sont des références internationales dans le traitement des tumeurs cérébrales complexes, des maladies de la colonne vertébrale et des troubles du mouvement. Ils utilisent des technologies de pointe comme le Gamma Knife, les systèmes robotiques et l'IRM peropératoire.
Avis d'expert Bookimed : Nos données montrent que si la plupart des patients se font soigner à Tel Aviv, le centre médical Rambam de Haïfa offre une prise en charge unique des traumatismes crâniens. Il dispose d'une unité de soins neurocritiques spécialisée qui traite environ un million de patients par an. Cela en fait un choix incontournable pour les interventions neurochirurgicales complexes consécutives à des traumatismes crâniens nécessitant un soutien intensif pendant la convalescence.
Témoignages de patients : Les patients soulignent l’importance des consultations précoces. Ils insistent souvent sur le fait que la précision du diagnostic et la qualité du traitement ultérieur des tumeurs cérébrales complexes ont dépassé leurs attentes. Un patient a notamment souligné la rapidité avec laquelle il a pu contacter des professeurs de renom pour obtenir un deuxième avis lors d’interventions neurochirurgicales critiques.
Parmi les neurochirurgiens israéliens les plus éminents figurent les professeurs Zvi Ram, Shlomi Constantini et Itzhak Fried du Centre médical Sourasky. Ces spécialistes occupent des postes de direction au sein de l'Association européenne des sociétés de neurochirurgie (EANS) et de la Société mondiale de neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle (WSSFN). Ils utilisent des techniques de cartographie peropératoire de pointe et des systèmes robotiques.
L'avis des experts de Bookimed : les données de Sourasky et Sheba indiquent une forte corrélation entre un volume chirurgical élevé et la sécurité des patients. Par exemple, Sourasky réalise plus de 34 000 interventions oncologiques par an avec un taux de réussite de 90 %. Les patients nécessitant une ablation tumorale complexe devraient privilégier les centres de ce type, où les chirurgiens pratiquent des centaines d'interventions spécialisées chaque année.
Avis des patients : Les patients insistent sur l’importance de consulter un chirurgien spécialisé dans leur pathologie plutôt qu’un médecin généraliste. Nombre d’entre eux soulignent que les grands centres hospitaliers offrent un meilleur accès à du personnel anglophone et une prise en charge mieux coordonnée pour les patients internationaux.
Les patients étrangers nécessitant une intervention neurochirurgicale en Israël doivent fournir un dossier médical complet, incluant les résultats récents d'IRM ou de scanner, traduits en anglais. L'hospitalisation est conditionnée par un examen clinique réalisé par des spécialistes afin de confirmer l'aptitude au traitement. Les hôpitaux exigent souvent un paiement intégral anticipé ou un acompte conséquent avant de confirmer la date de l'intervention ou de délivrer le visa.
L'avis des experts de Bookimed : Les données montrent que les principaux établissements médicaux israéliens, tels que le centre médical Sheba et le centre médical Hadassah, prennent en charge un nombre considérable de patients, dépassant le million par an. Cette forte demande implique que les cliniques privilégient les cas complexes ou rares par rapport aux interventions de routine. Les patients présentant des pathologies rares ou à haut risque sont souvent admis plus rapidement que ceux qui recherchent un traitement standard ailleurs.
Commentaires des patients : Les patients soulignent l’importance de disposer de tous les résultats d’imagerie en anglais pour une prise de rendez-vous rapide. Nombre d’entre eux insistent sur le fait que, malgré l’excellente qualité des soins, une coordination est nécessaire, compte tenu des fermetures du Shabbat, afin d’éviter des retards de diagnostic imprévus.
En Israël, la durée standard d'hospitalisation dans un service de neurochirurgie est de 10 à 14 jours pour les cas non compliqués. Les patients subissant des interventions complexes, telles que l'ablation d'une tumeur cérébrale ou la stimulation cérébrale profonde, nécessitent souvent une hospitalisation de 4 à 6 semaines. Cette période comprend les examens préopératoires, l'intervention chirurgicale et le suivi postopératoire nécessaire.
L'avis des experts de Bookimed : les données du Sourasky Medical Center montrent qu'il traite plus de 400 000 patients par an avec un taux de réussite élevé. Les cliniques qui accueillent un tel volume de patients, comme Hadassah ou Assuta, appliquent souvent des protocoles de sortie simplifiés. Cela permet aux patients internationaux de bénéficier plus rapidement d'une réadaptation en hôtel tout en conservant l'accès aux meilleurs spécialistes.
Commentaires des patients : Les patients soulignent qu’il est essentiel de ne pas rentrer chez eux trop tôt. Certains ont prolongé leur séjour jusqu’à trois semaines en raison d’un gonflement ou pour obtenir l’accord définitif de leur chirurgien avant leur départ.
La neurochirurgie israélienne utilise des systèmes de navigation robotisés, l'imagerie 3D en temps réel et des technologies non chirurgicales afin de minimiser les traumatismes physiques. Des systèmes comme Mazor Robotics offrent une précision submillimétrique pour l'implantation de dispositifs dans la moelle épinière. Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité guidés par IRM (MRgFUS) permet de traiter les tremblements sans incision. Ces outils de pointe garantissent une grande précision et réduisent le temps de récupération.
L'avis des experts de Bookimed : des cliniques israéliennes comme Sourasky et Hadassah mettent en œuvre des technologies israéliennes exclusives, telles que Surgical Theater, avant même leur commercialisation à l'international. Nos données montrent que ces centres utilisent fréquemment des modèles de réalité virtuelle pour la planification préopératoire. Cela permet aux chirurgiens de s'entraîner à des interventions complexes, un facteur clé de leur taux de réussite de 90 %.
Témoignages de patients : Grâce à des technologies comme le Gamma Knife, les patients peuvent rentrer chez eux en quelques jours au lieu de plusieurs semaines. Nombre d’entre eux optent désormais pour des incisions de moins de 2 cm, réalisées par des systèmes robotisés, plutôt que pour les incisions traditionnelles de 10 cm.
Israël est un chef de file mondial en neurochirurgie grâce à l'intégration de ses innovations médicales nationales et à la collaboration de spécialistes du monde entier. Des centres de référence comme le Centre médical Sourasky (Ichilov) réalisent plus de 34 000 interventions chirurgicales par an. Les patients ont accès à des techniques de pointe telles que la craniotomie éveillée et les ultrasons focalisés guidés par IRM.
L'avis des experts de Bookimed : La neurochirurgie israélienne se distingue par sa forte concentration de spécialistes possédant une double certification. De nombreux chirurgiens de renom, comme le Dr Zvi Lidar, sont habilités à exercer en Israël et aux États-Unis. Ceci garantit aux patients des soins chirurgicaux de niveau américain, même s'ils résident à Tel Aviv ou à Jérusalem. Nos données montrent que les centres privés comme Assuta offrent un accès nettement plus rapide à ces spécialistes que le système public.
Avis des patients : Les patients soulignent l’importance de bien comprendre l’étendue des interventions pratiquées par un chirurgien pour leur pathologie. Ils apprécient également la possibilité d’obtenir rapidement un deuxième avis d’expert grâce à des consultations en ligne avec des professeurs de renommée internationale.
Le centre médical Sheba et le centre médical Sourasky (Ichilov) figurent parmi les meilleurs hôpitaux de neurochirurgie d'Israël. Ces établissements, accrédités par la JCI, réalisent des milliers d'interventions chirurgicales chaque année. Des technologies de pointe, telles que le CyberKnife et l'IRM peropératoire, sont utilisées pour traiter les tumeurs cérébrales complexes et les lésions cérébrovasculaires.
L'avis des experts de Bookimed : Nos données montrent que les principaux centres israéliens, tels que Sourasky et Hadassah, réalisent plus de 40 000 interventions chirurgicales par an. Ce volume élevé permet aux chirurgiens de maintenir un taux de réussite de 90 %, même dans les cas oncologiques complexes. Les patients souhaitant bénéficier d'une chirurgie robotique de la colonne vertébrale ou d'une stimulation cérébrale profonde devraient privilégier ces grands centres municipaux, qui disposent des équipes chirurgicales les plus expérimentées.
Avis des patients : Les patients apprécient particulièrement la rapidité avec laquelle certains hôpitaux organisent les consultations, même en cas de grèves régionales. Les familles des jeunes patients apprécient tout particulièrement les chirurgiens formés dans des institutions internationales prestigieuses.
Israël est un chef de file mondial en neurochirurgie, traitant les maladies complexes du cerveau et de la moelle épinière grâce à des techniques robotiques et mini-invasives. Des services hautement spécialisés, au sein de centres accrédités par la JCI tels que le Centre médical Sourasky (Ichilov) et le Centre médical Hadassah, sont spécialisés en neuro-oncologie, en neurochirurgie pédiatrique et en interventions fonctionnelles.
Avis d'expert de Bookimed : Les services de neurochirurgie israéliens font souvent office de centres de prise en charge rapide pour les patients internationaux. Les données montrent que les grands centres comme Sourasky, qui accueille 1 800 000 patients par an, peuvent organiser très rapidement des téléconsultations avec des experts. Cette rapidité est cruciale en neuro-oncologie, où un début de traitement quelques jours plus tôt a un impact significatif sur le pronostic.
Témoignages de patients : Les patients soulignent que les équipes israéliennes prennent souvent en charge des cas à haut risque refusés par d’autres hôpitaux. Ils insistent sur l’importance de recourir à des coordinateurs locaux pour organiser la logistique du voyage et éviter d’éventuelles perturbations durant leur séjour de deux semaines.
Les patients étrangers venant en Israël pour un traitement neurochirurgical doivent être munis d'un passeport valide, d'un permis d'entrée ou d'un visa médical, ainsi que d'une invitation officielle de l'hôpital. Ils doivent également fournir les résultats récents d'une IRM ou d'un scanner au format DICOM, ainsi que des comptes rendus médicaux détaillés. Une preuve d'assurance maladie privée et de solvabilité financière est également requise pour entrer sur le territoire israélien.
Avis d'expert Bookimed : Nos données montrent que les neurochirurgiens de renom des centres médicaux Hadassah et Sourasky demandent souvent votre dossier médical 4 à 6 semaines avant votre arrivée. Transmettre ces informations en amont permet d'éviter de reporter votre rendez-vous. Les grands centres réalisant plus de 30 000 interventions chirurgicales par an disposent de portails dédiés pour le téléchargement sécurisé des fichiers DICOM. L'utilisation de ces portails garantit à votre chirurgien la possibilité d'examiner des images de haute qualité avant votre arrivée à Tel Aviv.
Commentaires des patients : Les patients insistent sur la nécessité de conserver des copies papier et des sauvegardes numériques de toutes les images sur une clé USB. Ils soulignent également que les interventions neurochirurgicales requièrent une autorisation préalable d’une compagnie d’assurance privée afin d’éviter tout retard de paiement à la clinique.