Chirurgie de la tumeur cérébrale du méningiome

L'ablation du méningiome est la principale méthode de traitement des méningiomes bénins ou malins. La plupart des experts ont recours à la chirurgie radicale ou à la radiothérapie pour éliminer les méningiomes.

La résection du méningiome est divisée en :

• total (la tumeur entière est retirée) ;
• sous-total ou partiel (seule une partie de la tumeur est retirée).

Le type de thérapie dépend de la taille de la tumeur, de sa localisation, de l'âge du patient et de la présence de pathologies.

Il existe 2 méthodes principales de traitement du méningiome :

• Radiochirurgie stéréotaxique utilisée pour l'accès difficile à la tumeur et la connexion étroite du méningiome avec les vaisseaux, les troncs nerveux, les sinus du cerveau ;
• Ablation chirurgicale utilisée dans les cas de méningiome de grande taille (plus de 3,5 cm de diamètre).

Radiochirurgie stéréotaxique

La radiochirurgie est une procédure médicale utilisée pour détruire des tumeurs ou suspendre leur fonctionnement au moyen d'une seule irradiation avec une dose élevée de rayonnements ionisants.

La radiochirurgie présente deux avantages principaux :

1. L'irradiation affecte le méningiome dans différentes directions (la tumeur reçoit la dose de rayonnement maximale possible)
2. La radiochirurgie est non invasive (le traitement d'une tumeur ne nécessite pas de briser l'intégrité du tissu céphalique ni d'ouvrir le crâne).

La contre-indication à la radiochirurgie est l’impossibilité d’opérer les tumeurs cérébrales de plus de 3,5 cm de diamètre. L'efficacité de la radiochirurgie stéréotaxique est très élevée : environ 95 % des méningiomes arrêtent leur croissance après une seule intervention ou un petit traitement.

Les principales unités de radiothérapie/radiochirurgie sont :

• GammaCouteau ;
• CyberKnife ;
• TrueBeam.

Avantages et inconvénients de l'ablation du méningiome à l'aide du GammaKnife

• conçu pour la chirurgie cérébrale non invasive (sans utilisation de scalpel) ;
• dispose d'un système d'immobilisation basé sur un cadre avec des sources de rayonnement, qui peut provoquer des effets secondaires de la chirurgie au couteau gamma pour le méningiome, tels que des maux de tête, des nausées et un risque d'infection ;
• une image d'imagerie par résonance magnétique est utilisée, contrairement aux systèmes qui n'utilisent pas de cadre pour fixer la tête et nécessitent une imagerie constante avec CT pendant traitement, apportant une contribution supplémentaire aux doses de rayonnement excessives ;
• les petites tailles de collimateurs protègent les tissus corporels des effets des rayonnements et excluent la possibilité de traitement des métastases et des tumeurs de plus de 3 cm.

Caractéristiques de la résection du méningiome avec CyberKnife

• méthode universelle non seulement pour traiter le cerveau, mais également pour éliminer la tumeur et les métastases dans tout le corps ;
• Le rayonnement X mégavoltage du CyberKnife est quatre fois plus puissant que l'énergie du cobalt utilisée dans le GammaKnife ;
• CyberKnife est un système flexible et sans cadre qui permet à un patient d'effectuer un traitement en une ou plusieurs séances. Cela permet aux oncologues de choisir le traitement le plus sûr et le plus efficace ;
• ne nécessite pas d'armature se vissant dans le crâne pour l'immobilisation, ce qui permet d'éviter les maux de tête, les nausées et les risques d'infection.

Particularités de la radiochirurgie stéréotaxique avec le système TrueBeam

• Les faisceaux de rayonnement focalisés du système détruisent les cellules tumorales sans affecter les tissus sains environnants ;
• l'utilisation d'un cadre métallique boulonné aux os du crâne d'un patient n'est pas nécessaire ;
• possibilité d'irradiation fractionnée (le traitement est divisé en 2 à 5 petites séances, ce qui permet de traiter en toute sécurité les gros méningiomes situés à proximité de structures importantes, par exemple le nerf optique) ;
• Le système TrueBeam est équipé de dispositifs d'imagerie médicale modernes qui permettent à un radiologue de surveiller le comportement de la tumeur en temps réel ;
• Lors de la visualisation des formations pathologiques, la technologie de la tomodensitométrie à faisceau conique (TDM) est utilisée. Cette méthode de visualisation permet de réduire de 25 % la charge de rayonnement sur le corps du patient.

Traitement chirurgical du méningiome

Il existe 2 indications pour l’ablation chirurgicale du méningiome :

• Si la tumeur se trouve dans une zone du cerveau disponible pour une intervention chirurgicale
• Si la tumeur mesure plus de 3,5 cm de diamètre.

L'intervention endoscopique est la méthode mini-invasive d'ablation du méningiome, lorsque la tumeur est retirée sans ouvrir le crâne avec des instruments endoscopiques. L'ablation du méningiome par accès transnasal est le plus souvent utilisée. La méthode est la plus efficace en combinaison avec des systèmes d’IRM peropératoire et de navigation nerveuse.

La craniotomie ou trépanation du crâne n'est réalisée que si la tumeur est située près de la surface. Cette méthode offre une bonne visibilité du champ opératoire et permet l’ablation des grosses tumeurs.

Pour déterminer avec précision le type de méningiome et prescrire le traitement le plus rapide et le plus efficace, le patient doit suivre les procédures suivantes :

• Test sanguin;
• Électroencéphalogramme;
• Angiographie ;
• IRM - imagerie par résonance magnétique ;
• MRS - spectroscopie par résonance magnétique ;
• CT - tomodensitométrie ;
• biopsie.

La période de rééducation peut varier de quelques semaines à un an. Cela dépend de la méthode de traitement et du type d’opération. L'état physique et psychologique d'un patient avant la chirurgie affecte également la période postopératoire. La guérison se produira rapidement si le patient suit le programme de réadaptation prescrit par un médecin et prend les médicaments nécessaires.

Les conséquences après l'ablation du méningiome dépendent de la localisation de la tumeur, de la prévalence du processus pathologique et du type histologique. Les jeunes ne subissent aucune conséquence après une résection du méningiome, contrairement aux patients âgés, qui sont beaucoup plus souvent confrontés à des effets négatifs.

Les conséquences après résection d'un méningiome peuvent être diverses :

• perte de vue;
• perte auditive;
• dépression de sensibilité;
• paralysie des extrémités;
• manque de coordination;
• récurrence.

Taux de récidive du méningiome après opération :

• 3 % pour les tumeurs bénignes ;
• 38 % pour les tumeurs atypiques ;
• 78% pour les tumeurs malignes.

La possibilité de récidive du méningiome dépend également de la localisation de la tumeur.

• à la voûte crânienne est de 3 % ;
• dans la région de la selle turque, c'est 19% ;
• dans la région du corps de l'os sphénoïde 34 % en cinq ans ;
• dans le sinus caverneux, il est de 60 à 100 % .