Indications et contre-indications du PAC
Il existe les indications suivantes pour le PAC :
- plus de 50 % d'obstruction de l'artère coronaire gauche ;
- 70 % de rétrécissement des vaisseaux cardiaques ;
- sténose de la branche interventriculaire antérieure;
- angor invalidant;
- ischémie continue qui ne répond pas au traitement médical.
Avant d'effectuer l'opération, les médecins examinent les antécédents médicaux du patient. Certains facteurs peuvent entraîner des complications lors de l’intervention ou de la période de rééducation. Il existe les contre-indications suivantes au PAC :
- infarctus du myocarde récent ;
- chirurgie cardiaque récente ;
- exposition aux radiations thoraciques;
- conditions prédisposant aux saignements (mauvaise coagulation);
- dysfonctionnement rénal;
- infections (y compris les MST et les abcès dentaires) ;
- pathologies pulmonaires chroniques non spécifiques ;
- oncologie.
Types de pontage aorto-coronarien
Le pontage aorto-coronarien est divisé en :
- PAC à la pompe . Cette opération suppose l'utilisation d'un appareil de pontage cœur-poumon pour permettre aux chirurgiens d'opérer sur le cœur immobile. Pendant l’intervention chirurgicale, le sternum est ouvert et le cœur arrêté avec des médicaments. Une fois l’opération terminée, le cœur se met généralement à battre tout seul. Sinon, un petit choc électrique est utilisé pour le démarrer.
- PAC hors pompe sur cœur battant . Dans certains cas, l’opération sans pompe sur cœur battant est plus viable, car elle permet d’éviter certaines complications. Une procédure sans pompe est recommandée pour les patients présentant un stade avancé d'athérosclérose de l'aorte, un dysfonctionnement rénal ou une maladie pulmonaire. Le PAC hors pompe réduit les risques d'inflammation, d'infection et d'arythmie postopératoires.
- PAC direct mini-invasif . Cette procédure est similaire à la chirurgie sans pompe. La différence est que les chirurgiens pratiquent quelques petites incisions entre les côtes au lieu de couper le sternum.
Dans certains cas, plusieurs contournements sont nécessaires. Découvrez combien coûte un triple pontage cardiaque en soumettant une demande sur le site Bookimed. Notre médecin coordonnateur vous contactera sous peu pour vous proposer une consultation.
Le coût du pontage aorto-coronarien est calculé individuellement pour chaque patient dans chaque cas particulier.
La procédure de pontage aorto-coronarien peut être réalisée de 3 manières. Le choix du type particulier de greffon dépend de l'emplacement de la zone bloquée, de la taille de la zone endommagée et du diamètre de l'artère.
Les « greffons » sont des veines et des artères qui agissent comme une anastomose, créant un pontage sur les vaisseaux cardiaques obstrués et rétablissant un flux sanguin normal. La veine est généralement prélevée sur la jambe d'un patient, tandis que l'artère est déplacée de la paroi thoracique. Au cours de l'opération, un chirurgien recoud le vaisseau d'origine du patient à l'artère coronaire, près de la zone de rétrécissement. Cela permet au flux sanguin de « contourner » la zone bloquée.
Processus de greffage
L'artère thoracique interne est un greffon couramment utilisé car elle donne les meilleurs résultats à long terme : les veines sont moins susceptibles de se boucher avec le temps. Un chirurgien retire l’artère de sa zone et coud ses extrémités dans l’artère coronaire en contournant le segment obstrué.
L'artère radiale est située dans la main avec l'artère ulnaire. Étant donné que l'artère ulnaire est le principal fournisseur de sang de la main, l'ablation de l'artère radiale pendant l'opération ne constitue pas une menace pour l'organisme.
La grande veine saphène est souvent utilisée comme greffon. Il s'agit d'un long vaisseau qui longe la face interne de la jambe. Pour prélever la veine, le chirurgien pratique une ou plusieurs petites incisions le long de son emplacement.
Préparation au PAC
Un patient est hospitalisé 3 à 5 jours avant l’intervention chirurgicale. Ils subissent les examens nécessaires et se préparent à l'opération dans le service d'hospitalisation. Les tests et examens suivants sont effectués avant la chirurgie :
- angiographie coronarienne;
- radiographie thoracique;
- test de la fonction du foie;
- écran de coagulation;
- ECG.
Processus de pontage aorto-coronarien
Prémédication
Avant l’opération, le patient reçoit une anesthésie générale. D'autres médicaments sont également introduits dans le corps du patient pour réduire la demande cardiaque en oxygène en abaissant la pression artérielle et en réduisant la fréquence cardiaque. Le flux sanguin myocardique est amélioré par l'utilisation de vasodilatateurs.
En cas de PAC sans pompe, des médicaments qui arrêtent temporairement le cœur seront administrés après l'incision de l'os thoracique.
Chaque patient est croisé avec au moins 2 unités de sang pour compenser la perte de sang pendant ou après l'opération.
Opération en cours
L'opération dure de 3 à 5 heures. La durée dépend du nombre d'artères pontées et des particularités de santé du patient. Pendant l’intervention chirurgicale, un dispositif de pontage cœur-poumon assure les fonctions du cœur et des poumons. Il est vital que les médecins choisissent d’opérer le cœur qui ne bat pas. À la fin du PAC, un médecin installe des tubes de drainage dans la poitrine pour évacuer le liquide de la zone opérée. Ensuite, la plaie est recousue et le patient est amené à l'unité de soins intensifs où il reste jusqu'à stabilisation complète.
Réhabilitation
Récupération à l'hôpital
Un patient reste en unité de soins intensifs pendant 1 à 3 jours après l'opération. Cette période peut prendre plus de temps en cas de complications, la durée de l'hospitalisation influe sur le coût d'un pontage cardiaque. Les signes vitaux du patient seront constamment surveillés. Divers médicaments qui contrôlent la circulation sanguine et la pression seront administrés par voie IV. Un cathéter spécial est inséré pour drainer l'urine. Dans certains cas, une oxygénothérapie (oxygène délivré par un masque ou des tubes nasaux) et/ou un stimulateur cardiaque temporaire est utilisée. Un médecin peut fournir à un patient des bas de contention. Ils appliquent une légère pression sur les jambes pour empêcher le sang de s’accumuler et de coaguler.
Pendant les premiers jours après l'opération, le patient doit suivre strictement ces recommandations :
- contrôler la quantité d'eau consommée et excrétée ; prendre des notes pour le médecin traitant ;
- faire des exercices respiratoires pour stabiliser la respiration et prévenir le développement d’une pneumonie. La gymnastique respiratoire comprend des jouets aériens, un massage de la zone au-dessus des poumons avec des manipulations par tapotements ;
- au stade précoce de la rééducation, il est extrêmement important de tousser, car certains patients peuvent aggraver la situation en toussant ;
- un corset thoracique doit être porté pour une cicatrisation plus rapide de la plaie.
Récupération à la maison
Avant qu'un patient ne soit renvoyé, un médecin lui donne des instructions et des lignes directrices spécifiques pour son rétablissement, notamment :
- comment prendre soin des incisions chirurgicales cicatrisantes ;
- comment reconnaître les complications progressives ;
- quand prendre des rendez-vous de suivi.
Le patient reçoit également des informations sur la manière de gérer les différents effets secondaires pouvant apparaître après la chirurgie. Ils comprennent:
- démangeaisons des incisions;
- inconfort ou douleurs musculaires au niveau des épaules et du haut du dos ;
- dépression, sautes d'humeur, fatigue ;
- constipation;
- insomnie;
- perte d'appétit.
La guérison complète prend généralement jusqu'à 3 mois. Un médecin fournira plus d'informations sur l'état de récupération, mais les activités physiques habituelles peuvent être reprises après environ 6 semaines de rééducation.
Perspectives
Un patient peut reprendre un travail sédentaire dans un délai d'un mois et demi après sa sortie de l'hôpital. Un travail physique plus intense peut nécessiter une période de récupération plus longue. Les patients après un PAC peuvent mener leur mode de vie habituel. La marche et la montée des escaliers sont particulièrement utiles pendant la période de rééducation. Les patients doivent éviter les promenades prolongées par temps très froid ou trop chaud, qui épuisent l'organisme.
Il faut abandonner les mauvaises habitudes : fumer et/ou boire peuvent provoquer une crise cardiaque. Un patient doit constamment surveiller sa tension artérielle. L'alimentation doit être revue : la consommation de sel, de graisses et de produits riches en cholestérol doit être minimisée. Un contrôle du poids est souhaité.
Coût du pontage cardiaque
Le coût du pontage aorto-coronarien dépend des facteurs suivants :
- Type d’opération de PAC réalisée. Différents types de procédures imposent des exigences différentes à l'équipe opérationnelle et peuvent prolonger la durée de l'opération, influençant ainsi le coût du pontage cardiaque.
- Un certain nombre de contournements requis. Certains patients ont besoin de deux ou trois pontages effectués en une seule opération. Le coût de l’opération de pontage triple cœur est plus élevé que celui de l’opération régulière de pontage simple.
- État du patient. Le coût du pontage aorto-coronarien est fortement influencé par l’état de santé du patient pendant l’opération. Des médicaments et dispositifs supplémentaires peuvent être utilisés pour garantir le succès de l’opération. Un patient peut devoir passer plus de temps en unité de soins intensifs.
- Emplacement. Le coût moyen du pontage cardiaque varie selon les pays. Par exemple, en Inde ou en Turquie, le coût d’un pontage cardiaque est 2 à 3 fois inférieur à celui des États-Unis ou d’Israël.
Comment recevoir un PAC à l’étranger ?
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