Le stenting est un processus d'installation d'un tube en treillis métallique spécial dans la zone où l'artère est étroite en raison de lésions ou de plaques. Cela diminue le risque que l'artère soit à nouveau bloquée.
Schéma de stent
Il existe plusieurs types de stents pouvant être utilisés pour l’opération :
- Stent à double thérapie (DTS). C'est le stent le plus contemporain. Cela diminue le risque de blocage récurrent des artères. Son matériau est recouvert de solutions médicamenteuses qui favorisent les processus de guérison dans un segment vasculaire rétréci. Le coût du stent cardiaque à double thérapie est plus élevé que celui de tous les autres types.
- Échafaudage vasculaire biorésorbable (BVS). Le matériau du stent se dissout avec le temps dans l'artère du patient. Il contient des agents médicaux qui préviennent la récidive du blocage. Le prix du stent coronaire biorésorbable est inférieur à celui du DTS, mais il manque de composant de cicatrisation actif.
- Stent à élution médicamenteuse (DES). Ce stent émet un médicament spécial qui prévient la cicatrisation des tissus, permettant un flux sanguin stable et empêchant le rétrécissement futur de l'artère. Un risque légèrement plus élevé de coagulation sanguine et de fibrose artérielle est associé à ce type de stents. Le coût de l’angioplastie avec ce stent est l’un des plus bas.
- Stent bio-ingénierie. Le matériau est recouvert d'agents anticorps qui accélèrent les processus de régénération naturelle de l'artère. Une régénération rapide garantit que la surface du stent sera recouverte plus rapidement par les tissus, réduisant ainsi le risque de complications. Le coût du stent d’angioplastie bio-ingénierie dépend de la clinique et du pays où le patient est opéré.
- Stent en métal nu. Ce stent est en acier inoxydable. Après avoir été placé dans l’artère, il est lentement envahi par les tissus en récupération qui le fixent en place. Ce prix de stent cardiaque est le plus bas parmi les solutions possibles et il est aussi efficace que les autres. Pourtant, le tissu cicatriciel recouvrant le stent peut provoquer une récidive dans 10 % des cas.
Installation d'un stent coronaire
Indications et contre-indications du stenting coronarien
Le stenting coronarien est utilisé pour traiter l'athérosclérose (artères rétrécies) et les crises cardiaques, ainsi que pour traiter les symptômes suivants :
- essoufflement;
- douleur;
- malaise.
Tous ces symptômes justifient une échographie intravasculaire pour évaluer l'emplacement et la taille de la plaque qui obstrue la circulation sanguine.
Les contre-indications au stenting coronarien comprennent :
- artère rétrécie (pour les cas où le rétrécissement n'était pas causé par l'athérosclérose);
- muscle cardiaque faible ou endommagé ;
- vaisseaux sanguins défectueux ou malades ;
- diabète;
- plusieurs blocages.
Préparation au stenting coronaire
Avant l'intervention chirurgicale, un médecin évalue les antécédents médicaux du patient. Un test d’imagerie appelé angiographie coronarienne est effectué. Au cours de ce test, un colorant liquide est introduit dans le flux sanguin du patient à travers un cathéter situé au niveau du poignet ou de l'aine. Le colorant est visible aux rayons X, permettant de localiser et de planifier le traitement des blocages du flux sanguin.
Sur la base des résultats de l'examen du patient, un médecin décide si la procédure est viable, quel type de stent doit être utilisé et quelle clinique choisir. Selon ce médecin coordinateur, il vous répondra combien coûte une angioplastie dans votre cas particulier.
Des examens de routine sont réalisés avant l'intervention : prise de sang, radiographie pulmonaire et électrocardiogramme pour écarter les contre-indications et mieux connaître l'état du patient.
Les patients ne doivent prendre aucun médicament susceptible d’interférer avec la coagulation ou l’épaisseur du sang. Tout médicament doit être pris uniquement en accord avec un médecin.
Processus de pose de stent coronaire
La procédure dure 1 à 3 heures en fonction de l'état du patient, du nombre de blocages et des difficultés. L'opération est réalisée par un chirurgien cardiaque et une équipe de personnel médical dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. La procédure est la suivante :
- un patient reçoit une anesthésie locale pour engourdir la douleur causée par l'incision ;
- une petite incision est pratiquée au poignet ou au niveau de l'aine pour accéder à l'artère ;
- un cathéter est ensuite inséré dans l'artère et guidé jusqu'à l'emplacement du blocage par le flux sanguin ;
- à l'aide de l'imagerie par rayons X et des données d'examens antérieurs, un médecin place un stent non ouvert dans le blocage ;
- un petit ballon sur le cathéter est gonflé, mettant en place un stent et étirant l'artère ;
- le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré de l'artère du patient.
Processus de cathétérisme
Réhabilitation
Après l'opération, les patients doivent rester à l'hôpital pendant 1 à 4 jours. Habituellement, aucun médicament ni régime spécial n’est nécessaire mais peut être mis en œuvre en fonction de l’état du patient. Les patients doivent noter que le prix du stent cardiaque est influencé par la durée de leur séjour à l'hôpital. Une fois qu'un patient est renvoyé, il doit suivre les recommandations du médecin.
Les symptômes suivants doivent être traités immédiatement en appelant le médecin opératoire ou l'hôpital :
- la zone du cathéter commence à saigner ou à gonfler ;
- une sensation d'inconfort ou de douleur au site d'insertion du cathéter ;
- rougeur, fièvre, gonflement ;
- signes de manque de sang dans les membres (engourdissement, changement de couleur, diminution de la température) ;
- un sentiment de faiblesse;
- douleurs thoraciques, essoufflement.
Des risques
La procédure est considérée comme peu invasive et à faible risque. Il existe néanmoins un faible risque (moins de 8 %) de complications. Les médecins opérateurs s'en occuperont dès le premier avis et cela n'influencera pas le coût de la chirurgie du stent cardiaque.
- Récidive du blocage. Il existe un faible risque de resténose (rétrécissement) de l'artère après l'intervention. Le risque de formation d'un nouveau blocage est estimé à moins de 10 %.
- La coagulation du sang. Des caillots sanguins peuvent se former dans le stent et provoquer des accidents vasculaires cérébraux ou des crises cardiaques. Pour éviter cela, on prescrit au patient un médicament qui empêche la coagulation du sang.
- Saignement dans la zone d'incision du cathéter. Bien que cela ne soit pas inhabituel, des saignements abondants peuvent nécessiter des soins médicaux et une transfusion sanguine.
- Dommages aux artères. Pendant l'opération, l'artère du patient peut être endommagée. Cette complication est traitée par pontage.
- Battements cardiaques arythmiques. Pendant la procédure, le cœur peut commencer à battre de manière irrégulière. Cette affection est traitée avec des médicaments appropriés et ne s'étend pas sur la période postopératoire.
Perspectives
Le taux de réussite de la procédure est supérieur à 90 %. Le stent placé améliore considérablement la circulation sanguine et le patient ressent un soulagement presque immédiat après l'opération. Les patients sont libres de reprendre leur mode de vie habituel après une courte période de rééducation d'environ une semaine. Un médecin vous dira quand des activités excessives peuvent être pratiquées.
Il convient de noter que le stenting ne guérit pas la maladie, mais neutralise plutôt les symptômes. Pour maintenir et prolonger l’état de santé, il faut :
- exercice régulier;
- surveiller les paramètres vitaux, tels que le taux de sucre et la tension artérielle ;
- contrôler la masse corporelle et mettre en œuvre des régimes si nécessaire ;
- arrêter de fumer;
- consommer moins de cholestérol, réduire les taux de cholestérol actuels.
Coût de l'angioplastie
Le coût du stent cardiaque dépend des facteurs suivants :
- État du patient. Le coût total du cathétérisme cardiaque dépend de la durée du séjour hospitalier global du patient. Des procédures de stabilisation et des médicaments supplémentaires influencent également le coût de l’angioplastie.
- Type de stent utilisé. Le coût du cathétérisme cardiaque est différent pour chaque type de stent. Un chirurgien cardiaque évaluera l'état du patient et suggérera quel type de stents doit être utilisé dans un cas particulier. Le prix de l’angioplastie dépend en grande partie de ce choix.
- Emplacement. La réponse à la question combien coûte une opération d’angioplastie varie selon les pays. Les coûts des opérations d'angioplastie en Turquie ou en Inde sont 10 à 12 fois inférieurs à ceux des États-Unis et 2 à 3 fois inférieurs à ceux de l'Allemagne ou d'Israël. A noter que les cliniques en question fonctionnent avec le même taux de réussite et la même qualité de service.
- Difficulté de fonctionnement. Le prix du stent pour angioplastie augmente si un patient présente plusieurs blocages artériels nécessitant la pose d'un stent. Outre l'augmentation du coût des stents cardiaques, cela nécessite également plus de temps de la part du personnel médical.
- Méthode de dépistage utilisée pendant la procédure. Le type d’appareil d’imagerie et la durée de son utilisation influencent également le coût de la procédure de cathétérisme cardiaque.
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