Un diagnostic précis du cancer de la prostate sans biopsie est impossible. Mais le processus de diagnostic précoce commence généralement par des méthodes supplémentaires, qui peuvent suspecter la maladie.

Le diagnostic précoce du cancer de la prostate commence par la consultation d'un urologue ou d'un oncologue qui réalise un examen rectal de la prostate (méthode du doigt) et une analyse du taux de PSA.

Le toucher rectal permet de suspecter une maladie - un médecin ressent une structure anormale de la glande : induration, hypertrophie, consistance.

Les soupçons peuvent également être confirmés par les résultats d'un test sanguin PSA et sa dynamique.

Une augmentation du taux de PSA indique un processus inflammatoire ou un mode de vie actif. C'est pourquoi il est très important d'éviter le vélo, les activités physiques, le sexe, la course à pied 3 jours avant le test PSA.

Le PSA est une protéine produite par la prostate. Il s'agit d'un marqueur tumoral (spécifique à un organe) dans le sérum sanguin, détecté pour le diagnostic et la surveillance du cancer de la prostate et de l'adénome de la prostate - hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). La concentration de PSA dans le sang augmente en cas de cancer de la prostate.

Indices d'âge du niveau supérieur d'antigène spécifique prostatique dans le sérum :

  • 40-49 ans - 2,5 ng/ml
  • 50-59 ans - 3,5 ng/ml
  • 60-69 ans - 4,5 ng/ml
  • plus de 70 ans - 6,5 ng/ml.
Si les indices PSA sont supérieurs à 10 ng/ml, le médecin prescrit une biopsie de la prostate.

Les indices PSA supérieurs aux indices mentionnés plus haut, jusqu'à 10 ng/ml, sont considérés comme une « zone grise » lorsqu'il est difficile de déterminer si une biopsie de la prostate est nécessaire (le rapport entre le PSA libre et le PSA général est important).

Diagnostic complexe du cancer de la prostate

De telles procédures supplémentaires pour l'examen du cancer de la prostate peuvent être prescrites :

  • IRM du petit bassin (les médecins utilisent l'IRM 3 Tesla dans la plupart des cas car elle montre des néoplasmes jusqu'à 0,02 mm) - cette méthode détecte une tumeur et des métastases.
  • TRUS - échographie transrectale.

Les spécialistes peuvent également appliquer la biopsie par fusion. Il est réalisé sous contrôle échographique et permet de visualiser une image plus précisément.

Préparation à la biopsie

La biopsie transrectale de la prostate est réalisée à l'aide d'un dispositif composé d'un pistolet spécial et d'aiguilles jetables. Les urologues réalisent une biopsie de la prostate sous le contrôle d'une échographie.

La biopsie par fusion est une nouvelle méthode de diagnostic du cancer de la prostate avec une image de haute précision. Lors de l'examen, une image échographique est placée sur les images IRM. Il permet de détecter les points les plus appropriés pour le prélèvement du matériau.

Une biopsie est réalisée à jeun. Un patient doit faire un lavement le soir avant l'examen.

Quelques jours avant la biopsie prévue, les médecins conseillent aux patients de ne pas prendre d'acide acétylsalicylique (aspirine), d'anticoagulants et d'autres médicaments qui affectent la capacité de coagulation du sang.

3 à 5 jours après une biopsie, un patient suit un traitement antibactérien pour prévenir l'inflammation de la prostate.

Types de biopsie du cancer de la prostate

Le volume de la prostate et le taux de PSA sont les principaux paramètres du nomogramme de Vienne. Ce nomogramme permet de choisir le nombre optimal d'injections lors d'une biopsie de la prostate.

Les techniques de diagnostic modernes prennent 8, 12 et 18 points (biopsie multifocale) de biopsie de la prostate.

La biopsie à saturation en 24 points s'est récemment généralisée.

Demandez à votre médecin combien d'échantillons de tissus prélève-t-il lors d'une biopsie de la prostate ?

Évaluation des résultats de la biopsie

Une échelle de Gleason (de 1 à 10 points) est utilisée pour évaluer les résultats de la biopsie. L'échelle de Gleason permet de classer les adénocarcinomes de la prostate, de donner un pronostic et de choisir un traitement adapté.

L'échelle de Gleason est utilisée pour l'évaluation histologique de la différenciation du cancer de la prostate. Un score de Gleason élevé indique un mauvais pronostic de l'évolution de la maladie.

Après une biopsie de la prostate, les deux principales caractéristiques du matériel de biopsie sont évaluées selon une échelle en 5 points.

Les points indiquent le degré de différenciation des cellules glandulaires. Plus les cellules sont simples (plus la différenciation est faible), plus le pronostic est mauvais. Ces cellules se divisent rapidement et pénètrent plus facilement dans d’autres tissus et organes, formant ainsi de nouvelles colonies tumorales (métastases).

Un point signifie le degré de différenciation le plus élevé et 5 le plus bas.

Le résultat obtenu de l'addition de ces estimations est la « somme de Gleason » allant de 2 (1+1) à 10 (5+5) points.

L'adénocarcinome le plus dangereux a une valeur de 10, tandis que les cellules atypiques (non sujettes aux métastases) sont évaluées jusqu'à 5 points.

Plus une tumeur reçoit de points sur l’échelle de Gleason, plus elle peut croître et se propager rapidement.
  • 2 à 6 points - les cellules tumorales se développent très lentement. Si l’adénocarcinome est petit, cela peut prendre des années avant qu’une tumeur ne devienne un problème. Dans certains cas, un patient peut éviter un traitement (seul un médecin qualifié peut prendre une telle décision).
  • 7 points - une tumeur grandit et se propage à une vitesse moyenne. Le traitement est nécessaire à la prévention.
  • 8 à 10 points - le cancer se développe et se propage rapidement. Dans ce cas, un patient a besoin d’un traitement urgent.

La plupart des cas de cancer de la prostate ont entre 6 et 10 scores.

Prédiction des risques possibles et pronostic

Les médecins appliquent les tests Oncotype DX GPS et CTC pour la détection des risques et le pronostic du cancer de la prostate. L'Oncotype DX GPS est basé sur les données génomiques d'un patient et le CTC est un test sanguin qui détecte les cellules tumorales en circulation.

Oncotype DX GPS mesure un niveau d'expression de 17 gènes pour prédire l'agressivité du cancer de la prostate. Le résultat des tests crée une échelle du génome prostatique (selon le GPS) de 0 à 100. Ce résultat, associé à d'autres facteurs, permet de détecter un niveau de risque de cancer de la prostate avant le début du traitement.

Étapes du diagnostic complexe du cancer de la prostate

Étape 1

Examen rectal

Estimation de la structure de la prostate

L'urologue ou l'oncologue peuvent le réaliser

Étape 2

Test PSA

Test général PSA

Test sanguin

Étape 3

Biopsie

Sous contrôle échographique

Prélèvement de tissu prostatique pour analyse

Étape 3

Biopsie par fusion

Sous contrôle IRM ou Echographie

Réalisation d'une biopsie du tissu prostatique

Étape 4

Évaluation des résultats de la biopsie

Examen histologique

Indices de l'échelle de Gleason

Étape 5

Test GPS Oncotype DX

Évaluation du risque

Examen génétique

Étape 6

Test СТС

Contrôle du traitement

Test sanguin