L'entretien avec le professeur Fatih Agalar , le célèbre oncologue turc, sur le diagnostic et le traitement du cancer du sein. Lisez la première partie de l'interview sur notre site Internet.
La mastectomie préventive est désormais très populaire grâce à Angelina Jolie. Quel est votre point de vue à ce sujet ? Pouvez-vous donner des recommandations ? La mastectomie préventive a-t-elle un sens ?
Comme nous le savons déjà, le cancer du sein peut être héréditaire. En raison de cette affirmation, nous divisons les patients entre ceux qui présentent ce risque et ceux qui n'ont pas de prédisposition. Si le dossier médical contient des cas de cancer du sein (chez la grand-mère, la mère, la sœur ou la tante), la femme doit passer des tests de prévention de la maladie. Dans notre clinique, nous effectuons les tests BRCA1 et BRCA2, CHEK2, nécessaires pour les personnes à risque. Les femmes peuvent également subir un contrôle diagnostique, un programme unique de dépistage du cancer destiné aux femmes.
Qu’est-ce que le BRCA ?
BRCA est un test permettant de détecter des mutations spécifiques caractéristiques du cancer du sein. Si les résultats du test sont positifs, nous pouvons réaliser une mastectomie (ablation du sein). Dans certains cas, une patiente peut nécessiter une opération supplémentaire (par exemple, ablation de l'utérus). Mais le médecin ne prend pas cette décision de manière indépendante, mais uniquement après discussion avec le patient. Surtout dans les cas où une femme envisage une grossesse à l'avenir. Avant de prendre une décision finale, un chirurgien consulte d'autres spécialistes.
Le seul désir de la patiente de subir une mastectomie préventive ne suffit pas pour réaliser cette intervention chirurgicale. Cette opération ne peut être effectuée qu’en cas de résultats de tests positifs.
Une opération aux premiers stades du cancer du sein est-elle nécessaire ? Quel type de traitement proposez-vous aux patients aux premiers stades de la maladie ? Une intervention chirurgicale de récupération sera-t-elle nécessaire ?
Nous ne pratiquons jamais de mastectomie aux premiers stades du cancer du sein. Dans ce cas, seules des techniques de préservation des organes sont utilisées, comme la mammoplastie.
Le type d’opération dépend du type de maladie. Les oncologues proposent une approche individuelle à chaque patient. Dans le cas d'une intervention visant à préserver les organes, une radiothérapie est également prescrite. Il est nécessaire.
Au cours de l'opération, nous procédons à l'ablation de la tumeur et à une chirurgie reconstructive pour corriger les modifications de la forme du sein. Habituellement, un chirurgien mammifère et un chirurgien oncoplastique réalisent ces types d’opérations. Quant à moi, je pratique les deux types de chirurgie. Je suis à la fois quelqu'un qui ressemble à un mammifère et à un chirurgien oncoplastique. Mais pour cela, il faut une très longue formation et une très longue expérience, il faut bien connaître la méthode chirurgicale.
Conseil du médecin : Les patients doivent choisir une opération avec reconstruction. Une telle procédure est moins chère et comporte moins de risques, d’effets secondaires et de complications pouvant survenir avec les implants. Dans notre clinique, nous essayons de préserver complètement le sein et même de le rendre plus beau. Aujourd’hui, une telle technique est considérée comme plus efficace. Même si c'est plus compliqué. Une intervention chirurgicale aussi complexe n'est pas réalisée dans toutes les cliniques, je recommande donc de choisir l'hôpital où une telle opération peut être réalisée.
Parlez-nous de la reconstruction mammaire. Pourquoi les patients ne veulent-ils pas toujours s’implanter ?
Certaines patientes ont besoin d’une reconstruction mammaire complète car nous pratiquons des chirurgies oncoplastiques, dites opérations de préservation des organes. Mais si un patient nécessite une telle procédure, nous prélevons le matériel du corps du patient (matériel autologue). Mais avant cela, il faut prendre en compte la taille, la forme du sein, l'emplacement du mamelon, etc.
Le corps de chaque patient est unique et nécessite une approche thérapeutique individuelle. Les spécialistes ne préfèrent pas les implants en raison du faible risque de développement d'un lymphome.
Quels sont les problèmes et les conséquences de la mastectomie totale ? Cette méthode peut-elle entraîner des troubles du flux lymphatique ?
La mastectomie totale est très difficile à supporter psychologiquement pour beaucoup de patientes. Beaucoup de gens demandent « comment une femme peut-elle vivre sans sein ? ». Même 20 ans après sa guérison, le patient souffre d'un traumatisme psychologique.
Quant aux troubles lymphatiques, une lymphostase est souvent observée après la mastectomie totale. Le principal symptôme de cette maladie est le gonflement des mains. Nous essayons d'éviter cela. Moins l’intervention chirurgicale est invasive et plus il y a de spécialistes impliqués dans le processus de traitement (approche multidisciplinaire), moins le patient a d’effets secondaires.
L'ablation du sein affecte-t-elle l'activité sexuelle ?
La mastectomie totale affecte la vie sexuelle. La relation entre mari et femme peut en souffrir, surtout si les deux seins ont été retirés. Avant l'opération, le mari et la femme ont besoin du soutien et de l'aide d'un psychologue. C’est pourquoi il est essentiel de détecter le cancer du sein à un stade précoce, lorsque l’ablation du sein peut être évitée.
Les problèmes après une mastectomie sont-ils également psychologiques ou physiologiques ?
La perte de sensibilité du mamelon est le seul problème physiologique après une mastectomie. Ce problème survient après l’ablation complète du tissu mammaire. En général, l’essentiel en chirurgie mammaire est un impact et une esthétique minimes. Et moins il y a d'intervention, plus le sein est esthétique.
Les femmes et les filles ont-elles du désir et du plaisir sexuels après l’opération ?
Ces choses ne changent pas.
Qu’en est-il du pronostic des premiers stades du cancer du sein ?
Au premier stade, 90 % des patientes sur 100 guérissent complètement si la lésion n’est détectée que dans 1 sein. Et dans certains cas, le taux de récupération peut atteindre 100 %. Si la maladie s'est propagée aux ganglions lymphatiques, les statistiques se détériorent considérablement.
Il est donc essentiel d’établir le stade de la maladie afin de fournir un diagnostic précis et un traitement efficace. Dans certains cas, un patient n’a même pas besoin de chimiothérapie au stade initial.
Quel est le taux de guérison à 2 ou 3 stades du cancer du sein ?
Si nous parlons de 2 et 3 étapes, 40 à 50 % des patients sur 100 % ont toutes les chances de se rétablir. Le taux de guérison dépend de l'âge du patient, des caractéristiques et du type de maladie.
Il n’y a pas de cas de guérison au stade 4 du cancer du sein, n’est-ce pas ?
Malheureusement, de tels cas n'existent pas. Mais il existe une opportunité de prolonger la vie. Diverses techniques et médicaments améliorent la qualité et l’espérance de vie d’un patient.
Et quelle est la durée de vie maximale fixée aujourd’hui au dernier stade du cancer du sein ?
La durée de vie de 15 à 20 ans est décrite dans la littérature. Mais un tel cas est rare. Dans notre pratique, la durée de vie maximale est de 10 ans. Mais chaque jour, de plus en plus de médicaments nouveaux et efficaces, des méthodes de thérapie ciblée, permettant d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients, apparaissent.
Quel est le plan de traitement pour les femmes enceintes atteintes d’un cancer du sein ? Quels sont les risques pour le fœtus ?
Il existe aujourd’hui des protocoles pour le traitement du cancer par chimiothérapie pendant la grossesse. Il a été prouvé que les patientes enceintes peuvent subir avec succès une chimiothérapie et même une intervention chirurgicale (après 6 mois). Les oncologues peuvent prescrire une radiothérapie après la naissance du bébé.
Un risque important est d’avancer le traitement du cancer sur les délais de livraison. La plupart des femmes ne souhaitent pas interrompre leur grossesse. Dans ce cas, nous effectuons une intervention chirurgicale et une chimiothérapie (si nécessaire).
La grossesse réduit-elle l’efficacité du traitement contre le cancer ?
Le protocole de traitement pour les femmes enceintes diffère du protocole standard. Nous appliquons de petites doses de médicaments pour éviter la propagation du cancer. Le traitement du cancer du sein pendant la grossesse permet au moins de suspendre le développement de la maladie. Et après l'accouchement, nous réalisons une thérapie complète et efficace.
La chirurgie est la principale méthode de traitement du cancer du sein. Nous devons donc exécuter cette technique. Si nous avons la possibilité d’opérer une femme enceinte atteinte d’un cancer, nous avons toutes les chances d’aider une patiente.
L’interruption de grossesse peut-elle augmenter l’efficacité du traitement du cancer du sein ?
L'un des fondateurs de Bookimed, Evgeny Kozlov et le professeur Fatih Agalar
C'est une question très controversée. Certaines patientes ont tellement peur de cette maladie qu’elles interrompent leur grossesse. Les oncologues discutent longuement de toutes les options de traitement avec un patient. Mais l’option thérapeutique la plus efficace pour les femmes enceintes est la stratégie mentionnée ci-dessus.
Cette option affecte-t-elle le fœtus ?
Non.
La chimiothérapie est réalisée de manière à ne pas affecter le fœtus. Toutefois, ce traitement ne peut être prodigué qu’après le 3ème mois de grossesse. C'est un risque important de réaliser une chimiothérapie avant cette période.
Le fœtus peut-il attraper un cancer ?
Non, l'oncologie n'est pas contagieux.
Quelle est la différence dans le traitement des patients de différents groupes d’âge ?
Il est possible d'effectuer le traitement pour les patients de moins de 65 ans et de plus de 65 ans. Le type et la durée du traitement sont prescrits individuellement, en fonction des caractéristiques de la maladie.
Dans quelle mesure le cancer du sein triple négatif aggrave-t-il le pronostic ?
Le pronostic, dans ce cas, n’est pas très bon. Les oncologues recommandent un traitement de chimiothérapie plus intensif.
Et quel est le pronostic pour les patientes atteintes d’un cancer du sein triple négatif à un stade précoce ?
Au stade initial, les chances de guérison sont élevées. Mais si le triple négatif survient chez une jeune femme, celle-ci doit subir des tests génétiques supplémentaires. La fille d'un patient peut hériter de ce type de cancer.