- Examen des méthodes de traitement du mélanome
- Immunothérapie pour le mélanome
- Thérapie ciblée pour le mélanome
- Chimiothérapie pour le mélanome
- Radiothérapie pour le mélanome
- Comment traite-t-on le mélanome selon le stade ?
Traitement du mélanome : méthodes et médicaments
Après un diagnostic de mélanome et une confirmation du diagnostic, il est nécessaire de choisir un traitement approprié. Cela peut inclure une intervention chirurgicale, une irradiation et un traitement médicamenteux.
L'élimination du néoplasme est l'un des principaux moyens de traitement du mélanome à un stade précoce. La biopsie excisionnelle, qui suppose l'élimination complète d'un grain de beauté suspect, n'est pas seulement une procédure diagnostique pour la détection d'une tumeur maligne, mais aussi une procédure thérapeutique - si le diagnostic est confirmé.
Aux stades avancés de la maladie, la méthode chirurgicale seule ne suffit pas. Si le processus oncologique affecte les ganglions lymphatiques ou si l'élimination du néoplasme est impossible, un traitement médicamenteux du mélanome est prescrit.
Comment est attribué le traitement du mélanome avec des médicaments thérapeutiques ?
Aujourd'hui, trois schémas de prise de médicaments sont appliqués. Les médecins les utilisent en fonction du stade de la maladie :
- thérapie néoadjuvante - avant l'ablation chirurgicale de la formation afin de réduire la taille de la tumeur et le défaut après son ablation chirurgicale ;
- thérapie de base - comme seul moyen possible de se débarrasser du mélanome ;
- thérapie adjuvante - après le traitement principal (ablation chirurgicale) du néoplasme afin de se débarrasser des cellules malignes qui pourraient rester dans le corps.
La méthode de traitement médicamenteux comprend l'immunothérapie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Ils peuvent être appliqués aux différents stades de la maladie.
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Immunothérapie pour le mélanome
De nos jours, différentes options de traitement sont appliquées pour le mélanome. L’immunothérapie est l’une des plus prometteuses.
L'immunothérapie (ou thérapie biologique) est une utilisation de médicaments biologiques pour le traitement aux stades avancés de la maladie. Ce sont des protéines de l’immunité humaine créées en laboratoire.
Les médicaments immunitaires sont efficaces pour lutter contre le mélanome, mais ont des effets secondaires, leur utilisation doit donc être strictement contrôlée par un médecin !
Médicaments d'immunothérapie pour le mélanome
Les médicaments immunothérapeutiques destinés au traitement systémique du mélanome diffèrent par leur principe actif principal. L'interféron alpha (Intron-A) et l'interleukine-2 (Proleukine) à des fins thérapeutiques sont administrés à des doses thérapeutiques élevées. Ils stimulent les cellules immunitaires du corps pour identifier et éliminer les cellules tumorales malignes.
L'interféron alpha est souvent utilisé comme médicament en traitement adjuvant pour réduire les tumeurs malignes et empêcher leur propagation dans tout le corps. Cela réduit considérablement le risque de récidive et de métastases ultérieures. L'interleukine-2 est l'un des médicaments de base utilisés dans le traitement du mélanome. Il est administré en cas de risque d'atteinte ganglionnaire importante avec métastases tumorales.
Le peginterféron-alfa-2b, ou interféron-alfa-2b pégylé, est également une substance efficace pour le traitement du mélanome, qui a un effet persistant sans rechute.
L'interféron alpha et l'interleukine-2 sont administrés dans le corps par injection intraveineuse. Dans certains cas, l'interféron alpha et l'IL-2 peuvent être administrés par voie sous-cutanée dans le tissu affecté par le mélanome.
L'interféron alfa, le peginterféron alfa-2b et l'interleukine sont des substances qui ont un impact systémique sur l'ensemble du corps. Une nouvelle génération de médicaments à base d'anticorps monoclonaux provoque la destruction des cellules malignes sans nuire aux organes sains.
L'un des médicaments les plus récents est l'ipilimumab (Yervoy).
L'ipilimumab est une substance qui appartient aux anticorps monoclonaux et active la réponse immunitaire d'une personne contre les cellules malignes du corps.
Le pembrolizumab (Keytruda) est le médicament le plus récent utilisé si le traitement avec des médicaments antérieurs s'est révélé inefficace. Keytruda augmente la réaction du système immunitaire de l'organisme contre les cellules tumorales sans provoquer d'affection significative des tissus sains.
Le nivolumab, comme le pembrolizumab (Keytruda), est un médicament nouveau et prometteur pour le traitement du mélanome.
Nivolumab est efficace pour réduire la taille des tumeurs inopératoires et traiter les patients en cas d'inefficacité d'autres médicaments.
Immunothérapie TIL
L'immunothérapie TIL est une subdivision de l'immunothérapie utilisée pour le traitement des patients atteints de mélanome à un stade avancé.
Les cellules TIL (Tumor-infiltrating lymphocytes) sont des lymphocytes qui pénètrent dans la tumeur maligne pour sa destruction. Les cellules TIL sont 75 fois plus actives que les lymphocytes habituels du sang.
Un chirurgien enlève chirurgicalement une tumeur maligne. Ensuite, les médecins détectent les cellules TIL à partir du matériau. Les plus actifs d’entre eux sont multipliés et réinjectés dans l’organisme. Une telle méthode thérapeutique ne provoque pas de rejet car les cellules TIL sont extraites du corps d'un patient. Pour un effet accéléré, l'immunothérapie TIL est combinée avec des médicaments immunitaires, par exemple l'interleukine-1.
Thérapie ciblée pour le mélanome
La thérapie ciblée est une nouvelle méthode de traitement des tumeurs malignes. Il est développé pour une influence spécifique sur les cellules pathologiques. Les médicaments ciblés influencent les récepteurs des cellules tumorales, provoquant leur mort. Les médicaments de ce groupe ne peuvent être efficaces qu'en cas de mutation BRAF dans les cellules malignes. Ils sont la cible des médicaments.
La mutation BRAF est une modification anormale du gène, détectée chez 40 à 70 % des patients ayant reçu un diagnostic de mélanome.
BRAF est un gène qui code pour une protéine responsable de l'une des voies de signalisation dans la cellule. Généralement, il est inactif, mais en cas de mutation, il active la prolifération des cellules. Le résultat est une prolifération rapide de tumeurs malignes.
Médicaments pour une thérapie ciblée aux stades avancés et aux rechutes du mélanome
Contenu réel | Marque | Mutation d'un gène |
|---|---|---|
Dabrafénib | Tafinlar 2013 | BREF |
Tramétinib | Mékiniste 2013 | BREF |
Vémurafénib | Zelboraf 2011 | BREF |
Cobimétinib | Cotellic 2015 | BREF |
Imatinib | Gleevec 2015 | c-KIT |
Le Dabrafenib (Tafinlar) est l'une des substances antitumorales ciblées, utilisée pour le traitement du mélanome inopérable chez les patients présentant des mutations BRAF V600E et V600K. Les spécialistes ne combinent pas un médicament à base de dabrafenib avec différentes options de traitement (y compris la chimiothérapie ou la radiothérapie). Mais il est possible de combiner le dabrafenib avec un autre médicament ciblé, le Mekinist à base de trametinib.
Le trametinib (Mekinist) est une substance également efficace contre le mélanome. Les médecins l'utilisent pour les patients porteurs des mutations BRAF V600E et V600K.
Le vémurafénib (Zelboraf) est une substance hautement active utilisée pour le traitement des patients porteurs de la mutation BRAF V600E. Le vémurafénib augmente le taux de survie des patients atteints de mélanome et, en association avec le cobimétinib (Cotellic, un médicament réduit de moitié le risque de progression ultérieure de la maladie.
L'imatinib (Gleevec) est l'un des médicaments les mieux ciblés pour le traitement du mélanome chez les patients porteurs de la mutation c-KIT. Parmi les mutations liées au développement d'une tumeur cutanée, le nombre de cas de c-KIT est d'environ 5%, mais l'efficacité de ce médicament est très élevée dans ces cas.
Les médicaments ciblés sont disponibles sous forme de comprimés à avaler, ce qui constitue une option très pratique pour le patient. Cela ne nécessite pas une longue hospitalisation.
Chimiothérapie pour le mélanome
Les médicaments chimiothérapeutiques ont un effet systémique lorsque le flux sanguin est transporté dans tout le corps. Cela a donc un impact négatif sur les tissus sains.
L'efficacité du traitement du mélanome par chimiothérapie « pure » est faible.
C'est pourquoi aujourd'hui la chimiothérapie n'est prescrite qu'en association avec des médicaments immunothérapeutiques et ciblés pour le traitement efficace des mélanomes à haut risque de métastases et de rechutes. Cette approche est appelée biochimiothérapie. Il permet de réduire la dose de chimiothérapie et de prévenir les effets secondaires graves.
Les spécialistes choisissent les médicaments et les schémas de chimiothérapie individuellement pour chaque patient. Les cycles comprennent des jours de traitement et des jours de repos. Le plus souvent, les médicaments de chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse.
Chimiothérapie locale
Si le mélanome affecte les tissus du bras ou du pied, les médecins appliquent une méthode de perfusion isolée des membres. C'est l'un des types de chimiothérapie locale. Son objectif est une « livraison » de médicament chimio à l'organe affecté avec une influence minimale sur l'ensemble de l'organisme.
Avec un cathéter inséré dans une veine, un médicament chimique pénètre dans les vaisseaux sanguins du membre affecté et se « déconnecte » de la circulation générale. Cette approche permet d'appliquer la chimiothérapie localement et d'éviter les effets secondaires graves.
Thérapie topique pour le mélanome
Dans le cas où l'élimination d'un mélanome récidivant est impossible, les médecins prescrivent un traitement topique. Un médicament est appliqué localement sur les tissus externes. Substances actives sous forme de pommade ou de la crème sont appliquées sur la couche externe de la peau affectée. Si le mélanome est localisé sur le visage, un traitement topique permet d'éviter une intervention chirurgicale, mais uniquement en cas de tumeur de petite taille.
Radiothérapie pour le mélanome
La radiothérapie est une méthode d'irradiation puissante destinée à la destruction des cellules malignes. Son objectif est d'obtenir un impact maximal sur les tissus affectés avec un impact minimal sur la santé.
La méthode de radiothérapie n’est pratiquement pas utilisée pour le traitement du mélanome primitif.
La radiothérapie est pratiquée comme thérapie palliative pour réduire la douleur liée au mélanome récurrent et aux lésions métastatiques des tissus cérébraux et des os.
Pour éliminer les métastases dans le cerveau et d'autres organes, les médecins prescrivent une méthode radiochirurgicale.
C'est une alternative plus sûre à l'intervention chirurgicale.
De telles méthodes sont utilisées pour le traitement des métastases du mélanome :
Comment traiter le mélanome selon le stade ?
Traitement du mélanome in situ
Au stade 0, les médecins retirent chirurgicalement le néoplasme. Si une tumeur est localisée sur le visage, une telle approche peut s’avérer inapplicable en raison d’éventuels problèmes esthétiques. Dans ce cas, les médecins recommandent d'effectuer un traitement topique : le patient utilise une crème spéciale contenant de l'imiquimod - Zyclara, Aldara.
Seul un médecin peut prescrire un traitement contre le mélanome !
Thérapie du mélanome de stade 1
Au 1er stade, si la taille du néoplasme est inférieure à 1 mm, l'intervention chirurgicale implique l'excision avec capture de la peau saine de 1 cm. Si la taille de la tumeur atteint 2 mm, pas plus de 2 cm de peau saine sont retirés de tous les côtés du néoplasme.
Aux stades 0-1 du mélanome, l'ablation chirurgicale d'une tumeur est la principale et la seule méthode de traitement. Dans de tels cas, la personne est complètement guérie et il n'y a pratiquement aucun risque de récidive du mélanome. La thérapie adjuvante après l'ablation d'une tumeur au stade 0-1 n'est pas assignée.
Dans certains cas, au stade 1 du mélanome, une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle peut être nécessaire pour empêcher la propagation du processus. Les patients atteints d'un mélanome de stade 0 à 1 après le traitement doivent consulter régulièrement un médecin au moins une fois par an pendant 5 ans. Il est également nécessaire de contrôler régulièrement les ganglions lymphatiques régionaux et, s'ils sont hypertrophiés, de consulter immédiatement un médecin.
Traitement du mélanome stade 2
Au stade 2, la principale méthode de traitement consiste en une large excision d’une tumeur dans le tissu sain. A ce stade de la maladie, un spécialiste réalise une biopsie du ganglion sentinelle pour détecter ou exclure le processus de propagation métastatique. Certains patients atteints d'un mélanome de stade 2 se voient prescrire de l'interféron alpha. comme traitement adjuvant.
Après le traitement du mélanome de stade 2, le patient doit consulter un médecin 2 à 3 fois par an pendant 2 ans, puis 1 à 2 fois par an pendant 3 ans. Il est également recommandé de réaliser une tomodensitométrie ou une TEP-TDM de l'ensemble du corps au moins 1 fois par an. Il détecte d’éventuelles métastases. Il est nécessaire de procéder régulièrement à un auto-examen de la zone touchée après l'ablation chirurgicale, ainsi que de vérifier les ganglions lymphatiques régionaux.
Traitement du mélanome de stade 3
Au stade 3, les chirurgiens effectuent une dissection des ganglions lymphatiques – ablation des ganglions lymphatiques affectés. Ils suppriment tous les foyers de formations tumorales. En cas d'affection massive des tissus, une radiothérapie, une chimiothérapie ou un traitement combiné sont prescrits. Si les tissus des mains ou des pieds sont touchés, une perfusion isolée du membre est réalisée. Elle se caractérise par une influence locale et n'affecte pas les organes internes.
Si l'ablation chirurgicale de la tumeur est impossible, les médecins utilisent un traitement médicamenteux local ou systémique. De plus, au stade 3 du mélanome, parallèlement à une excision étendue de la tumeur, les ganglions lymphatiques régionaux sont également retirés. Comme traitement adjuvant, des médicaments immunothérapeutiques sont utilisés.
Certains patients après excision des ganglions lymphatiques régionaux peuvent se voir prescrire une radiothérapie. Après le traitement du mélanome au 3ème stade, il est nécessaire de consulter un médecin 2 à 3 fois par an pendant 2 ans, puis 1 à 2 fois par an pendant 3 ans. Il est recommandé d'effectuer au moins une fois par an une tomodensitométrie ou une TEP-CT de l'ensemble du corps et une IRM du cerveau pour une détection précoce d'éventuelles métastases.
Il vaut la peine de consulter un dermatologue chaque année pour un examen.
Traitement du mélanome stade 4
Si les métastases dans les organes internes sont limitées, il est possible de les retirer chirurgicalement.
Si l'ablation chirurgicale des métastases n'est pas possible, un traitement médicamenteux systémique est prescrit.
Le traitement du mélanome de stade 4 est réalisé à l'aide de médicaments immunologiques, d'une thérapie ciblée et de biochimiothérapie. En 2015, les protocoles de traitement du mélanome métastatique comprenaient des médicaments prometteurs - Keytruda et Opdivo. L'utilisation combinée de médicaments immunologiques a permis d'obtenir des résultats significatifs dans la poursuite de la vie des patients atteints de mélanome métastatique.
Les technologies de traitement des tumeurs cutanées malignes se développent constamment : les méthodes déjà connues (par exemple la chimiothérapie) sont améliorées, de nouveaux médicaments et méthodes sont inventés.
Depuis 2011, de nouveaux médicaments sont apparus permettant de traiter même le mélanome avancé.